以上单侧损伤为典型情况，实际上常累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于病变侵及结构。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第三节脊髓损伤（传导、反射）1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎）损伤2-3w-----脊髓休克症状：断面以下躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失感觉丧失运动丧失原因：SP受损，突然失去高位中枢控制第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于瘫痪定位诊断第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一节一侧皮质运动区损伤大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、病变位于一侧中央前回中下部对侧上肢瘫，以手指和手腕为重第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、病变位于一侧中央前回下部对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日3、一侧中央旁小叶前部病变对侧下肢瘫，以足和小腿为重第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日4、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症额下回后部运动性语言中枢中央前回下部(面肌投影区)第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日大脑中动脉5、大脑中动脉病变第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日中A皮质支：大脑外侧面皮质中A中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日内侧豆纹动脉：从起始至1cm以内发出中央支外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中A及分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续，因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落脑栓塞第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的A出血？机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方——两者间内在联系有待证实。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日大脑中A阻塞：1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累）2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区）3）对侧同向偏盲（视辐射）4）如发生优势半球伴失语(语言中枢--额上、下回后部)第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）：中A中央支：内囊上3/5、壳、尾状核1）对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束)2）多数无偏身感觉障碍和偏盲(内囊下2/5有浅深感觉传导束、视束通过----脉络膜前A供应）第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日中A发出中央支之后主干阻塞：由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫；2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻。皮质支供应中央前、后回下3/4，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日交叉性感觉障碍交叉性运动障碍第二节一侧脑干损伤第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、延髓损伤1、内侧区损害：病因：脊髓前A闭塞病变：侵及舌下N、锥体（皮质脊髓束）、内侧丘系第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日症状：1）同侧舌肌瘫（舌下N受损）2）身体对侧上运N元瘫（皮质脊髓束受损）3）身体对侧深感觉消失（内侧丘系受损）第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日1