面瘫
一、定义及诊断
（一）定义：面瘫，即面神经麻痹，是以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的病症，
又称“口僻”、“吊线风”、“喎僻”、“口眼?斜”。
面瘫病证位于头面部，多突然起病，发病急速，为单纯的一侧面颊筋肉迟缓，又称
口歪、口眼歪斜。常见于现代医学的特发性面神经麻痹。
急性起病，于病前多有受凉史，如迎风乘车、窗下入睡，首发症状为患侧耳后或乳
突区压痛，1-2日出现面部表情肌的瘫痪，3-4日达高峰，多在洗漱时感到面肌活动不灵、
口角漏水、进食时食物滞留颊齿之间，发现面部歪斜而来就诊。体征为周围性面瘫表现，
患侧面部表情肌瘫痪。检查时发现额纹减少或消失、睑裂变大、闭眼不全或不能，试闭
眼时病侧眼球向上外转动、露出白色巩膜称贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时
口角歪向健侧，鼓腮漏气、吹口哨不能。
除面部表情肌瘫痪外，由于面神经损害部位不同尚有如下表现：鼓索神经近端病变，
可有舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌神经近端病变，舌前2/3味觉减退或消失与听觉
过敏。膝状神经节病变，除听觉、味觉减退，听觉过敏，尚有乳突部压痛，耳廓、外耳
道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎称之为Ramsay-
Hunt综合征。
（二）诊断：根据急性起病，典型的周围性面瘫症状和体征可做出诊断。
1．起病突然，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2．一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角歪斜，
漱口漏水。
3．病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全。
4．部分初期有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听
觉过敏等症。
5．病程日久，部分患者口角歪向病侧，为倒错现象。
6．应与中枢性面瘫鉴别，无其他神经系统阳性体征。
7．脑CT、MRI检查正常，排除其他原因引起的继发性面瘫。
鉴别诊断：
（1）吉兰-巴雷综合征可有周围性面瘫，但多为双侧，常伴有其他脑神经如动眼、
舌咽、迷走神经等损害，有对称性四肢迟缓性瘫痪及套袜样感觉障碍；典型的脑脊液改
变为蛋白-细胞分离。
（2）耳源性面神经麻痹多并发于中耳炎、迷路炎、乳突炎，亦可见于腮腺肿瘤，
颌后化脓性淋巴结炎。根据病史、特殊的症状体征，专科检查有助鉴别。
（3）颅后窝肿瘤、脑膜炎：多起病较慢，有其他脑神经损害及原发病的临床表现。
腰穿、CT、MRI检查变化有鉴别意义。
（4）中枢性面瘫病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上皱眉、提眉、闭
眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。额皱与对侧深度相等。常伴有面瘫同侧肢体瘫
痪、腱反射异常、巴宾斯基征阳性等。无味觉、泪液、唾液分泌障碍，听力无明显改变。
二、证候分型
根据面部症状、体征、病程和全身兼症等进行辨证。急性期以实为主，后遗症期以
虚为主。
主症：口眼?斜。本病起病急，表现为一侧面部肌肉麻木、瘫痪，额纹消失变浅，
眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，患侧不能皱眉、闭目。部分患者初起时有耳后疼痛、
乳突区压痛，还可出现患侧舌前2/3味觉消失或减退，听觉过敏等症状。
（一）风热袭络，经络闭阻证
临床表现：常伴患侧耳内、耳后疼痛及发热，一侧口眼歪斜，口苦，可伴恶风头痛，
大便干燥，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。继发于风热感冒或其他感染性疾病，为风
热侵袭。
（二）风寒袭络，经脉失养证
临床表现：一侧面部板滞，闭眼无力，口角歪斜，舌淡红苔薄白，脉浮紧。一般而
言，发病初期，面部有感寒史，为风寒外袭。
（三）气虚血瘀证
临床表现：病程日久，单侧口角歪斜，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，舌质淡
暗，或瘀点，脉沉细涩。恢复期或病程较长者，兼肢体困倦无力，为气血不足。
部分患者平素过食肥甘厚味，痰浊内蕴，郁久化热，外受风寒，则为风寒外束，内
有痰浊或痰热。表现为恶寒、畏风、舌淡、苔白腻或黄腻、脉浮滑等。
此外，亦有外伤或手术后所致面瘫，以瘀血阻络为主。
三、疾病分期：
（一）急性期：发病15日以内。
（二）恢复期：发病16日至6月。
（三）后遗症期：发病6月以上。面瘫恢复不完全可产生如下后遗症：
1．面肌挛缩及抽搐，患侧睑裂变小，鼻