颈椎病（神经根型）
一、定义及诊断
1．定义：
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，
或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临
床综合征。中医学属于项痹病范畴，认为多因年老体弱，正气亏虚，筋脉失养，或风寒
湿等邪气侵袭人体，致经脉闭阻，气血运行失常，以项部麻木疼痛，甚则连及头肩、上
肢，并可伴有头晕、恶心等为主要表现的疾病。
2．诊断标准：
2．1中医诊断标准：根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》
（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001．9-94）进行诊断。
1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、
一侧颈项不适等先兆。好发年龄多在40岁以上，近年来有年轻化趋势。
2）诱因：每因劳倦、感寒、姿势不当而诱发。
3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动
时患侧加重，严重者可使头部歪向病侧等为主症。
4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经
络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、
湿等标实症状突出。
2．2西医诊断标准：参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2016年颁布的《颈
椎病诊治与康复指南》。
1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。
3）X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像
学改变。
4）影像学所见与临床表现基本相符合。
3．其它各类型颈椎病主要症状：
1）颈型颈椎病：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征。影像学检查可正常或仅
有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2）脊髓型颈椎病：由脊髓中枢受压引起，危害最为严重，以上肢、下肢、躯干的感
觉异常(如麻木、疼痛、踩棉感、胸腹部束带感等)、肌力下降(步态不稳、持物掉落、手
指不灵活等)为特征，影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现
相符合的颈脊髓压迫。
3）交感型颈椎病：交感型颈椎病周围血管症状较突出，如手凉、皮温低或手足发烧、
胸背烧灼及出汗障碍。其次为脑部受累症状，无颅神经受累表现。影像学显示颈椎节段
性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭
后，症状有所减轻，则有助于诊断。排除其他原因所致的眩晕，如耳源性眩晕，眼源性
眩晕，脑源性眩晕，血管源性眩晕。
4）椎动脉型颈椎病：要通过临床症状和影像学检查两个方面进行确诊。椎动脉型颈
椎病的典型症状是颈部疼痛、后枕部疼痛、颈部活动受限。旋颈试验可以是阳性，当患
者在某一体位转动头颈时突感头晕，严重时可诱发跌倒。影像学检查显示颈椎间关节失
稳、钩椎关节骨质增生。如果符合以上两点，即可诊断为椎动脉型颈椎病。
5）混合型颈椎病：既包括椎动脉型，又有神经根型，交感型和脊髓型，这几种情况
都存在就可以称为是混合型的颈椎病。一般在临床上混合型的颈椎病的临床表现主要还
是表现在脖子疼痛，僵硬不舒适的感觉，并且病人可能会出现头痛，头晕，恶心，呕吐，
食欲不振；双上肢感觉麻木，无力，心慌，走路不稳，脚下踩棉花的感觉，这就是混合
型颈椎病的临床表现。
二、证候分型
（一）风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄
白，脉弦涩。
（三）痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉
弦滑。
（四）肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红
少苔，脉弦细。
（五）气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡
苔少，脉细弱。
三、疾病分型或分期
（一）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩
臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
（二）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼
痛，可以忍受。
（三）康复期：颈肩部及上