肩周炎
一、定义及诊断
1．定义：肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，是指肩周软组织（包括肩周肌、
肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。归属
于中医“五十肩”“漏肩风”“肩凝证”等范畴。
2．诊断标准：肩关节活动受限，表现为多方向主、被动活动障碍。主要症状：肩关
节疼痛，疼痛常常表现为渐进性，严重时侧卧患侧受压加重，可影响睡眠，甚至痛醒；
伴随症状：病程长者可见肩关节周围肌肉废用性萎缩，危险因数：有研究表明糖尿病、
甲状腺疾病是肩周炎的独立危险因数，可增加肩周炎的发生风险。
鉴别诊断：
肩关节撞击综合症：肩关节外展过程中肩峰下组织与喙肩弓之间的反复撞击，从而
导致肩关节外展上举过程中出现肩关节前方钝痛，无明显的活动受限。体格检查：疼痛
弧试验（+），neer试验（+）。同时MRI、B超有助于鉴别诊断。
肩袖肌腱损伤：肩袖损伤主要指的是冈上肌肌腱损伤，同时也包括冈下肌肌腱损伤、
肩胛下肌腱损伤和小圆肌肌腱损伤，同样会出现肩关节周围疼痛，但肩袖肌腱损伤疼痛
一般在活动时加重，尤其是做过头动作时，休息时减轻；同时，典型的肩袖损伤表现为
主动活动受限，被动活动正常。肩关节周围肌力减退，Jobe试验、Lift-off试验、外旋
Lag试验、压腹试验等可为阳性，X线、B超、MRI可有助于鉴别。
钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎同样会出现肩关节疼痛伴活动受限，但是钙化性肌腱
炎疼痛剧烈，因剧烈疼痛导致上肢处于强迫体位，活动困难，X线、B超和MRI有助于
鉴别。
二、证候分型
本病为本虚标实之症，本虚为：肝肾不足、气血亏虚；标实为：寒湿痹阻和气滞血
瘀。故基本证型为气血亏虚、寒湿痹阻证和气滞血瘀证，在此基础上可加用其他多种辨
证方法，以反映本病的复杂情况。
（一）气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失
眠，四肢乏力；舌质淡，舌苔少或白，脉细弱或沉。
（二）寒湿痹阻型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重
感；舌质淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（三）气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚；舌质暗或有瘀斑，舌苔白
或薄黄，脉弦或细涩。
三、疾病分期
本病的病理过程是是一个连续的过程，分为四期：
（一）1期：可能持续3个月时间。在这一时期内，患者通常描述为：关节活动范
围接近末端时的有锐痛，休息时有疼痛，以及睡眠受到影响。在这一时期进行关节镜检
查显示关节滑液的扩散反应，并没有出现关节囊的粘连和挛缩。
（二）2期：一般被称为“疼痛期”或“渐冻期”，通常表现为由于疼痛导致的渐
进性的多向活动度下降。该期持续3-9个月。关节镜检查显示活跃的滑膜炎/血管生成
期，且在麻醉的情况下出现部分关节活动度丢失。
（三）3期：一般称为“冰冻期”，以疼痛及关节活动度下降为主要特征。该期持
续9-15个月。在第3级时滑膜炎/血管生成减少，但是由于关节囊及韧带的纤维化导
致腋襞消失及麻醉时ROM严重下降。
（四）4期：通常称为“解冻期”，以疼痛开始缓解为特征。但是严重的僵硬仍然
会持续到症状开始后15-24个月。这一时期通常会渐进发展至疼痛消失，但是活动受限
的情况仍然存在，即使当检查是在麻醉下进行时。关节镜检查显示关节囊韧带复合体纤
维化，同时关节滑液量减少。
四、康复评定
（一）评定项目（疼痛评估）：
视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS):用来评估患者的疼痛程度，基本的方法
是使用一条长约100mm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”
分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛让患者在直尺上标出能代表自
己疼痛程度的相应位置。
（二）评定项目（肩关节活动度测量）：
肩关节屈曲：患者仰卧，双臂自然垂在身体两侧。分别测量患者主动、被动屈肩到
终末位角度（注意避免胸部和腰椎不能有代偿动作）。将量角器的轴心对准肱骨大结节，
固定臂与躯干中线对齐，活动臂与肱骨外上踝对齐。
肩关节外展：患者仰卧，双臂自然垂在身体两侧。分别测量患者主动、被动外展到
终末位角度（注意肩部应当保持在同一水平面，避免耸肩等代偿）。将量角器的轴心对准
肱骨头