加速康复外科应用
;■患者：XXX，女，27岁
■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年
■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，
后肠镜检查发现结直肠多发息肉
●5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，
病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变
●8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤
●为深入治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热
●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院;;;;;;;家族性腺瘤性息肉病
痔术后
剖宫产术后
;;;;;;手术标本;;KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-617;李幼生.实用临床医药杂志.;11(09):1-3;手术;要点;KehletH,etal.Lancet.?;362(9399):1921-8;;■加速康复外科可缩短住院时间2.5天;2000年;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前征询和培训
术前优化：增长术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。
术前肠道准备：不常规做机械性肠道准备（MBP）
术前禁食和碳水化合物服用：麻醉诱导前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服碳水化合物同步合用降糖药。;原则的麻醉管理
防止恶心呕吐：多方式联合运用防止PONV，包括非药物技术如致吐性
刺激物的防止、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、
使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；
药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用
腹腔镜、手术径路优化
鼻胃插管：不常规留置鼻胃管
防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。
围术期液体管理：控制性输液;结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或初期拔除腹腔引流管
排尿：术后不放置或初期拔除导尿管
防止术后肠梗阻（包括术后泻药的使用）
术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应到达：很好缓和疼痛、使患者能初期活动、
肠道功能初期恢复和初期进食、不引起并发症）
术后营养支持：患者营养状况筛查，营养局限性的以及予以营养支持；
???术前最小程度禁食、术后尽快进食
术后血糖控制：防止高血糖危险原因
初期活动
检测不良反应及预后;ERAS;微创治疗的开展——胃肠外科;微创治疗的开展——胃肠外科;肠黏膜屏障功能包括：
黏膜屏障、
免疫屏障、
生物屏障（蠕动、消化液、
酸碱度以及黏液等）
黏膜屏障是重要的机械屏障，
它的损害易导致细菌易位——
败血症。;肠道菌群;胃肠外科术后——临床问题;机制
原发疾病自身——肠癌合并感染
手术创伤
缺血-再灌注损伤
禁食
滥用抗生素;正常时与机体处在相对的平衡状态
手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌
影响患者康复;经典围手术期处理——术前肠道准备;Then,whatcanwedo;益生菌——对的的选择;益生菌——对的的选择;;益生菌干预后细菌检测成果;益生菌干预后并发症状况;*;LassenK,etal.ClinNutr.;31(6):817-30
NygrenJ,etal.ClinNutr.;31(6):801-16;;;;BrJAnaesth1997;78:606-17;急性术后疼痛处理局限性的影响;炎症因子在术后72小时持续存在;镇痛理念;;;