不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2010,24(2):7-17theSocietyofThoracicSurgeonsonglucosemanagementinadultcardiaccurgery:Perioperativeglucoselevelsbelow180mg/dL(五)OPCAB的其它问题
——GlucoseControl不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理搭后降支时右心室受压明显，右室流入道受压变窄
左室肌肉较厚,圆形?椭圆形
二尖瓣环形态基本正常舒张期右室截面下降62％；左室截面只下降20％不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理后降支血流动力学改变Octopus固定心脏后壁向前90°至垂直位SV减少44％CO减少32％MAP减少26％HR减少26％,有时代偿性增加不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理左主干病变室颤急性心功能不全右冠病变心动过缓心跳骤停CPBstandby注意!不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理外科医师:轻柔、娴熟的手术技巧麻醉医师:严密、敏捷的观察处理手术成功的保障(三)OPCAB术中对策不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理Trendelenburg30o头低位右室游离壁与室间隔脱离右室流出道增大左右室舒张面积增加前负荷增加MAP、CO增加(三)OPCAB术中对策_体位调整不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理IntracoronaryShuntSuction(三)OPCAB术中对策_手术器具不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理平稳的麻醉液体和电解质通气调节血流动力学稳定氧动力学稳定(三)OPCAB术中对策不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理动脉压ECGⅡ+V589%Ⅱ+V5+V4R100%漂浮导管CVPPAPPCWPSVRPVRCCOSvO2EDVEFAPCOTEE体温血气值IABP和EmergencyCPB监测(三)OPCAB术中对策_监测不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理(三)OPCAB术中对策_监测不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理SvO2CCO右室射血分数心室舒张末容量(EDV)(三)OPCAB术中对策_监测不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理依赖Swan-Ganz导管动脉血气RVEDVI/EF%（774）实现全身氧合功能的实时监测全身氧合功能失调的病因诊断指导依据病因的临床治疗改善转归(三)OPCAB术中对策_监测不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理连续—心泵功能—测定CCO/EF连续—血管阻力—计算SVR/PVR连续—血管内容量–测定CVP/PCWP/RVEDV连续—氧供需平衡－监测SvO2DO2,DO2I,VO2,VO2I,O2ER.(三)OPCAB术中对策_监测
不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理FloTrac----经有创ABP监测CO/CI（每20秒）实现血压与血管内血液流量同步监测PreSep------经CVP同步监测ScvO2(与SvO2良好相关）实现容量与全身氧合功能监测配合ABP和CI计算SVRI动脉血气----结合上述参数，监测DO2/VO2实现微创全面监测全身氧合状态实现围术期危重、大型手术病人：从血流动力学参数到全身氧合功能的全面监测(三)OPCAB术中对策_监测不停跳冠脉