6、消化道疾病病人发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。麻醉前应对水、电解质及酸碱失衡情况作出评估，协同内科医师进行合理的纠正和补充，尤其是血钾的失衡更应引起麻醉医师的重视。长期呕吐伴有手足抽搐者，麻醉手术前应适当补充钙和镁。7、结肠手术前常需多次清洁洗肠，故应注意血容量和血钾的变化。严重低钾血症可导致心律失常，麻醉前数小时应复查血钾。对血钾低于3.0患者应引起注意，原则上应加以补充后进行手术。第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、胆道手术的麻醉1、胆道系统疾病的病情和体质差异很大。重点应检查心、肺、肝、肾功能。对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等应进行全面的系统器官功能的评估，并根据评估的情况给予全面的内科治疗。单纯胆囊结石病人多与正常人无异，但胆总管结石，反复炎症，有梗阻性黄疸者，常伴不同程度的肝功能损害和血内胆素，胆酸增多。2、阻塞性黄疸可导致维生素K吸收障碍，因而使由维生素K参与合成的凝血因子减少，易有出血倾向。麻醉前应给予维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常。第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、阻塞性黄疸常伴植物神经功能紊乱。胆囊，胆酸均为迷走神经兴奋物质，这类病人多半呈现迷走神经张力增高。4、血清胆红素40mmol/L以上的严重梗阻性黄疸病人，术后肝一肾综合征的发生率较高。术前宜利胆治疗，争取降至25mmol/L再施手术。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日5、胆囊、胆道手术，可选择全身麻醉、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行。胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，可发生胆一心反射和迷走一迷走反射，病人不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常，血压下降。应有充分的思想准备，积极采取预防措施，如建议手术医师局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或氟芬合剂等。有报道阿托品有部分的预防作用。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。阿托品可使胆囊、胆总管括约肌松弛，麻醉前可使用。第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日6、胆囊炎与心绞痛的症状易于混淆，临床易误诊。（少数病人可因为牵拉痛诱发心绞痛、心肌缺血、心梗）8、胆道手术可使纤维蛋白溶酶活性增强，导致异常出血，应及时检查纤维蛋白原，血小板，必要时给予抗纤溶药物和6-氨基乙酸或对羧基苄胺。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日（三）脾脏手术脾脏是人体血液储存和调节器官，有清除和调节血细胞、产生自身免疫抗体的功能。原发性或继发性脾功能亢进需行手术者，多有脾肿大，红细胞、白细胞、血小板减少和骨髓造血细胞增生。其麻醉前评估的重点应集中在脾功能亢进对造血系统的影响。麻醉医师应在麻醉前全面了解病史及各种检查结果，估计可能出现的问题，并做好相应准备。严重贫血，尤其是溶血性贫血者，应输新鲜血。有肝损害、低蛋白血症者，应给予保肝及多种氨基酸治疗。有血小板减少、出凝血时间及凝血酶原时间延长者，应小量多次输新鲜血或浓缩血小板，并辅以维生素治疗。待贫血基本纠正、肝功能改善、出血时间及凝血酶原时间恢复正常后再行手术。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日原发性脾功能亢进者除有严重出血倾向外，大多已长期服用肾上腺皮质激素和麻醉前规范进行替代治疗，继续应用到术前，尚需检查肾上腺皮质功能代偿情况，并适当调整肾上腺皮质激素的用量。有粒细胞缺乏症者常有反复感染史，特别是年龄较大的病人，麻醉手术前应积极防治，避免围术期感染可能带来的不良后果。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日外伤性脾破裂者应积极治疗出血性休克，对出血量的多少和持续性出血的速度，根据血压的变化和创伤的时间进行估计。同时，还应注意外伤性脾破裂病人有无合并肋骨骨折、胸部挫伤、左肾破裂及颅脑损伤等，以防因漏诊而发生意外。无明显出血倾向及出凝血时间、凝血酶原时间已恢复正常者，可选用连续硬膜外阻滞。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、肝脏手术的麻醉肝脏手术主要包括肝Ca，肝血管瘤，良性瘤，肝包囊虫病和肝外伤等，由于肝脏深藏于肋弓下和膈肌穹窿内，血供丰富，组织脆弱，手术难度大，出血多，对机体代谢和解毒功能影响大。麻醉处理应重视以下几点：1、充分估计和保护肝功能，肝功能受损者，应积极保肝治疗，纠正贫血和低蛋白血症。若需阻断门V和肝A时，常温下阻断时间不宜超过20min。第