;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;癌痛治疗基本原则;–全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
–全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛
接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛
70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛;返回目录;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠
食欲下降
免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
导致患者自杀的重要原因之一;按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛
限制药物的不良反应
对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
最大限度地提高生活质量;;疼痛的正确评估
——癌痛控制的前提;癌症疼痛评估;部位、性质
原因、肿瘤
既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等);疼痛评估的时机;疼痛评估的方法;评估疼痛程度的分级法;成人或7岁以上儿童;7岁以下儿童或认知障碍的成年人;疼痛尺;疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度;疼痛部位的特征-病理生理学;疼痛部位的特征-时间因素;疼痛部位的特征-疼痛史;疼痛部位的特征-社会心理因素（1）;评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛
是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键
患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识
担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士
评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用
提醒患者按时服药
记录患者的疼痛变化和缓解情况
预防和处理止痛药物不良反应
实施非药物治疗措施
提供情感支持等
家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为
患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方都是支持;疼痛部位的特征-患者目标/期望;癌症疼痛治疗中的基本问题?
（1）要求控制癌痛是患者的权利
?（2）确定癌痛原因十分重要
（3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法
（4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则
（5）防治镇痛药不良反应
（6）患者自我疼痛评估十分重要
;一、癌痛治疗基本原则;IAHPC止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，
双氯芬酸，曲马多，可待因；
中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），
芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，
美沙酮（即释剂）；
神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，
地塞米松，加巴喷丁；
内脏疼痛：丁溴东莨菪碱;WHO
癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药;WHO三阶梯镇痛;口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径
能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;;;;按时给药（Aroundtheclock,ATC）
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量;轻度疼痛(1~3)
单用非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂
即释剂睡前可加倍服药;中度疼痛(4-6)
方案一吗啡即释片5-10mgPOq4hATC
2.5-7.5mgPOq2hPRN
方案二可待因等阿片复方剂1-2#POq4hATC
1/2-1#POq2hprn;重度疼痛（7-10）
方案一吗啡即释片10-30mgPOq4hATC
5-15mgPOq2hPRN
方案二吗啡缓释片30mgq12hATC
即释片10mgq3-4hPRN;返回目录;;WHO:吗啡的正确理解;WHO:吗啡的正确理解;WHO世界卫生组织：;返回目录;
;调整剂量至理想止痛（24-72h内）;调整阿片类止痛药用量的要点;吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药
长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征
建议:初两天内减量25%-50%