方法：局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉可用于小部分腹部短小手术。优点：安全、对机体生理影响轻微。缺点：麻醉不完善，肌松不满意，内脏牵拉反射剧烈局麻药：0.25~1%利多卡因或0.25~0.5%罗哌卡因(一)局部麻醉第21页，共68页，星期日，2025年，2月5日(二)椎管内麻醉第22页，共68页，星期日，2025年，2月5日1、蛛网膜下隙阻滞适用于下腹、肛门及会阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好，由于应用细针穿刺，可使术后头痛并发症减少，目前仍广为应用。局麻药常用：0.5~0.75%布比卡因穿刺部位：L2~3或L3~4第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日是目前我国下腹、盆腔手术中最常用的麻醉方法。优点：其镇痛、肌松满意，对循环、呼吸、肝、肾功能的影响小，且不受时间限制，术后尚可用于镇痛缺点：对上腹部手术、衰弱、休克、病情危重以及广泛探查慎用或不用2、硬膜外阻滞第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日腰硬联合的优点是起效快、阻滞完善、肌松效果好且不受时间限制，术后尚可用于镇痛，由于采用针内针，大大减少术后头痛的发生率。但技术要求高，适用于下腹、肛门及会阴手术。3、蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日分类：吸入全麻全凭静脉麻醉静吸复合全身麻醉(三)全身麻醉第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日优点:麻醉可控性强，给氧充分，能充分对机体生理功能控制。缺点:对机体应激较大，老年人易并发术后肺部感染和认知障碍。第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日气管内插管全身麻醉适用于各种腹、盆腔手术，尤其是手术困难以及老年、体弱、体格肥胖、病情危重或有硬膜外阻滞禁忌证病人。第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日（四）硬膜外麻醉复合全麻硬膜外麻醉可以提供良好镇痛，减少全麻药用量；全麻可充分镇静、良好肌松，控制牵拉反应，二者互为补充。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日第三节常见腹、盆腔手术的麻醉处理（掌握）第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日一、胃肠手术麻醉第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日麻醉处理：（1）胃、十二指肠手术：常规胃大部切除术的病人应选择全身麻醉或全身麻醉复合连续硬膜外麻醉。硬膜外阻滞可经T8-9或T9-10穿刺。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日（2）结肠手术：可选用硬膜外阻滞和全麻右半结肠可行T11-12穿刺，左半结肠手术可穿刺T12-L1注意术前血容量和血钾的变化，严重低血钾可导致心律失常意外麻醉中需心电监测第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日（3）直肠根治术麻醉：麻醉可双管法连续硬膜外阻滞。上T12-L1下L3-4老年和有严重并发症的病人，尤其是创伤大的胃癌、直肠癌根治术，宜选用气管插管全身麻醉，提高安全性。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日（4）痔、肛瘘、肛裂、直肠缸管周围脓肿等会阴部手术麻醉：鞍麻、骶麻、腰硬联合麻醉第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日二、胆道手术麻醉第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日（1）重点是检查心、肺、肝、肾功能，对并存疾病特别是高血压、冠心病、肺部感染、肝功能异常、糖尿病等应给予全面的内科治疗。（2）麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗。阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K和凝血因子治疗，使凝血酶原时间恢复正常。1、麻醉前准备：第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日（3）术前应给予足量抗胆碱药如阿托品，因阻塞性黄疸病人多半呈现迷走神经张力增加,胆囊、胆道部位富含迷走神经，手术刺激易出现胆-心反射。第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日（1）一般的胆囊切除和胆总管探查手术可选用硬膜外麻醉、全身麻醉、硬膜外加全身麻醉；硬膜外选择T8-9或T9-10，头向置管，麻醉平面控制在T4以下。（2）但对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、老年或有严重心血管并存