*（二）术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量人体的每日正常生理需要量表体重ml/(kg·h)第一个第二个以后每个421第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案2、术前累计缺失量根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少）呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等麻醉前和麻醉诱导期补充晶体溶液补充以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50）ml/hX8h=880ml。此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，以后是110ml/h补液维持生理需要。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见8麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体溶液（C级）第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案3、麻醉手术期间的液体再分布手术操作炎症、应激、创伤术中缺氧均须正确评估和对症处理第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见9术中的液体再分布量需要采用晶体溶液进行补充（E级）第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案4、麻醉导致的血管扩张麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张可用晶体液或胶体液胶体液用量少于晶体液第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见10麻醉导致血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理（C级）第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量（1）红细胞、血小板、凝血因子丢失血容量减少称重法切除组织和器官第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量一般患者Hb100g/L不输血一般患者Hb70g/L须输血重症患者Hb100g/L须输血浓缩红细胞补充量=(Hct预计×55×体重–Hct实际观察值×55×体重)/0.60第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见11Hb70g/L（Hct0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb100g/L（Hct0.30）（C级）第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量（2）凝血因子、血小板的丢失及处理凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀浓缩血小板正常凝血功能30％正常凝血因子5％－20％不稳定凝血因子第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量新鲜冰冻血浆（FFP）血浆所有蛋白凝血因子适应证①凝血因子缺乏②华法令等逆转治疗剂量↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量浓缩血小板血小板明显减少（≤50×109/L）血小板功能异常大量失血（5,000ml）补充FFP后术野明显渗血每单位浓缩血小板可使血小板↑7.5-10×109/L第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量冷沉淀Ⅷ因子ⅩⅢ因子vWF纤维蛋白原1UFFP-1U冷沉淀不需ABO配型溶解后立即使用1U冷沉淀250mg纤维蛋白原20U冷沉淀纤维蛋白原严重缺乏者正常第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日*推荐意见12：各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级）推荐意见13：术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（C级）第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉手术期间液体治疗专家共识(2)*第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日*概述人体液体分布监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题