【概述】;一．定义;病名解释
“血证”这一病名最早出自《医学正传·血证》。
血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。
血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
;二．历代文献简介;历代文献简介（续一）;历代文献简介（续二）;三．范围;【病因病机】;血液的生成、循行与脏腑关系;气血关系、血液循环必备条件;1．感受外邪（外邪侵袭、损伤脉络）;2．情志过极（肝郁化火，血逆于外）;3．饮食不当（饮食不节，损伤脾胃）;4．劳倦过度（劳倦过度，脏腑内伤）;5．病后诱发（病后体虚，血不循道）;病因病机归纳;病因病机归纳（续）;【诊断】;【诊断】（续）;【鉴别诊断】;咳血与吐血鉴别;便血与痢疾鉴别;紫斑与出疹鉴别;相关检查;诊治思路;【辨证论治】;辨证要点之辨病证;辨证要点之辨病位;辨证要点之辨虚实;热盛迫血证;阴虚火旺证;气虚不摄证;治疗——《血证论》;治疗---《景岳全书》;治疗原则;血证的治疗原则，可归纳为
治火：实火当清热泻火；虚火当滋阴降火。
治气：实证应清气降气；虚证应补气益气。
治血：宜用凉血止血、收敛止血、活血止血之品。
止血、消瘀、宁血、补血应贯穿血证治疗全过程。
出血之证，慎用行气、破气、辛燥大热及动血药物。
;分证论治;(一)鼻衄;1．热邪犯肺;
临床运用;2．肝火上炎;配方一
组成：党参5克砂仁5克栀子10克山药5克车前子5克石膏5克伏苓5克黄连5克东楂5克甘草5克葱头3个
用法与用量：用水800毫升，煎取400毫升，食后服，一日二次。
主治：肝火上攻引起的头晕耳鸣，目赤干涩，口苦舌干，胸满闷气，不思饮食等症。
来源：新方临床参习录，外加实践;配方二
组成：牛蒡子3克柴胡3克川芎3克白芍3克石膏3克当归3克山栀3克丹皮3克黄芩1.5黄连1.5甘草1.5克
用法：用水400毫升，煎取320毫升，食后服。
主治：肝火风热上攻，遂成鬓疽，痛连颈项、胸乳，太阳等处，或寒热晡甚，胸胁满闷，口苦舌干者。;名称:栀子???肝汤
组成:山栀、菖蒲、柴胡、当归、黄芩、黄连、丹皮、甘草、牛蒡子。
出处:《杂病源流犀烛》卷二十三。??
主治:耵耳。因风热搏于耳中津液，结硬成块，壅塞耳窍，气脉不通，致疼痛不止。;临床运用;3．胃热炽盛;临床运用;4．气血亏虚;临床运用;（二）齿衄;1．胃火炽盛;临床运用;2．阴虚火旺;临床运用;（三）咳血;1．燥热犯肺;临床运用;2．肝火犯肺;临床运用;3．阴虚肺热;临床运用;（四）吐血;1．胃热壅盛;辨证分析;治疗;2．肝火犯胃;辨证分析;治疗;3．气虚血溢;辨证分析;治疗;上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，亟当益气固脱，可用独参场等积极救治。;（五）便血;1．肠道湿热;辨证分析;治疗;临床运用;2．脾胃虚寒;辨证分析;治疗;3．气虚不摄;治法：益气摄血。
方药：归脾汤。
归脾汤：黄芪、党参、当归、白术、茯苓、远志、木香、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣、炙甘草。
四君子汤加味：党参（人参）、白术、茯苓、法半夏、白及、乌贼骨、甘草。;临床运用;（六）尿血;1．下焦热盛;治疗;2．肾虚火旺;治疗;3．脾不统血;治疗;4．肾气不固;治疗;;;【方解】六味地黄丸去丹皮加牛膝--------滋补脾肾之阴；
菟丝子、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、赤石脂------滋补脾肾之阳。
本方阴阳并补，但是偏于补肾气，故用于肾气不固之久病尿血，头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲惫诸症，属于脾肾亏虚者皆可用之。;运用：
可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
必要时再酌加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。
腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿胶片、狗脊温补督脉。
;（七）紫斑;1．热盛迫血;治疗;;2．阴虚火旺;治疗;;3．气不摄血;治疗;【转归预后】;【预防与调摄】;【结语】;复习思考题：