营养途径：更加倾向ENB2G1G2G3对于需要营养支持治疗的危重病患者，我们建议首选EN而非PN的营养供给方式。对于低营养风险（如：NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）、不适宜早期肠内营养、且入ICU7天仍不能保证经口摄食量的患者:7天后给予PN支持。根据专家共识，确定存在高营养风险（如：NRS-2002≥5或NUTRIC评分≥6）或严重营养不良的患者，如果EN不可行，我们建议入ICU后尽早开始PN。无论低或高营养风险患者，接受肠内营养7-10天，如果经EN摄入能量与蛋白质量仍不足目标的60%，我们推荐应考虑给予补充型PN。在开始EN7天内给予补充型PN，不仅不能改善预后，甚至可能有害。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日四、肠内营养支持第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的优越性1.全面、均衡，更符合生理，操作简便；2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复；3.有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍；4.有利免疫调控5.经济又安全；6.较PN更易控制血糖第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日营养剂形瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃）短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日不同肠内营养制剂比较百普系列游离氨基酸制剂整蛋白制剂消化功能无需无需需要吸收功能需要需要需要渗透压吸收通道双单双吸收率残渣无无有第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养禁忌症肠梗阻、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症严重腹泻，经一般处理无改善第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养耐受性评分表第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养不耐受的处理第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养不良反应的处理持续腹痛暂停EN，体格/CT检查存在肠梗阻、肠缺血否停用EN腹泻喂养相关性疾病相关性药物相关性鉴别原因：疾病、喂养和药物相关性三大类治疗原发病减慢喂养速度、稀释营养液、保持营养温度（三度）连续2-3天留取粪常规阴性大量WBC大量RBC对症治疗2日若无改善大便培养及CD检查大便培养、CD及肠镜检查明确为CD感染甲硝唑（口服，200-500mg，q6或口服，500-750mg，q8）或万古霉素（口服，125-500mg，q6）呕吐、腹胀确认床头抬高30-45°，予以促胃动力药物（如胃复安或红霉素）排除肠梗阻并予以四次促动药后仍无效，考虑幽门后喂养并且停用促动力药物继续滋养喂养，并反复评估是第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日五、肠外营养第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日适应证:1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等相对禁忌证（不宜给予肠外营养支持）：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。临床应用第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日不建议早期PNL6N2O5解读根据专家共识，我们建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，在胰腺炎发病一周后应考虑使用PN。在严重全身性感染或感染性休克的急性期，无论营养风险程度如何，我们不建议给予TPN、或在早期EN的同时添加补充性PN。根据专家共识，对于上消化道大手术且不能接受EN的患者，仅在预计需要PN治疗7天以上时才给予P