wmx心脏骤停后综合症活化蛋白C不改善血管渗漏与脓毒症不同-TeschendorfP.etal:Resuscitation80(2009)940–945wmx心脏骤停后综合症ROSC后临床干预血流动力学目标(6h)＋(32-34℃)低温(2.8h)MAP=65-90mmHg,CVP=8-12mmHg,ScvO270%,HCT30%,尿=0.5ml/kg/h,乳酸=2mmol/L,05-08年(N＝18)与01-05年(N＝18)比较72%可达到目标＋低温死亡率?(78％vs50％)－D.F.Gaieskietal:Resuscitation80(2009)418–424.USAwmx心脏骤停后综合症治疗性低温的共识诱导低温:ROSC后6h,体表+静滴30ml/kg冰盐水,静滴5g硫酸镁(5h)控制寒战维持低温:32－34℃,12－24h复温:0.25-0.5℃/h，8.5-10.5h-治疗性低温指南.ActaAnaesthesiolScand2009Mar;53(3):280-8wmx心脏骤停后综合症关于治疗性低温的讨论实施时间：何时开始？持续时间？如何降温？最佳温度？如何复温？wmx心脏骤停后综合症如何达到最佳低温？猪VF=10mins,CPR=10mins,CPR开始时鼻咽降温装置头部降温4h,与复苏后2h起降温毯10h比较存活率?脑功能好－JunGuanetal:CritCareMed2008;36:[Suppl.]:S428–A(含长征医院)颈静脉温度肺动脉温度wmx心脏骤停后综合症心脏骤停后综合症及应对策略
——关注微循环障碍及线粒体功能障碍wmx心脏骤停后综合症内容摘要心肺复苏现状及指南的更新心脏骤停后综合征定义及历史心脏骤停后综合征的病理生理心脏骤停后综合征的应对策略2例心脏骤停后综合征病例分享wmx心脏骤停后综合症心肺复苏现状CAROSC25-50%2007英国24132例71%2006美国19819例63%2005中国3796例1.87%2008年PACS共识指出：半个世纪以来，CA后ROSC率改善，但并未提高生存率wmx心脏骤停后综合症2010版CPR指南更新2010CPR指南心肺复苏的优先次序按压频率亚低温治疗复苏后管理wmx心脏骤停后综合症PACS的定义及历史定义：指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征（PRMODS）。复苏患者ROSC后主要的死亡原因。wmx心脏骤停后综合症历史：1970年代：Negovsky提出“复苏后病”。-2008年：先后有“复苏后综合征(PRS)”、“复苏后多脏器功能不全(PRMODS)”等称呼。2008年：里斯本共识将该状态称为“心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome,PACS)”。wmx心脏骤停后综合症PACS的病理生理及分期脑损伤:血管调节受损,阻力增加,脑水肿;神经变性,癫痫心肌功能不全:心肌抑顿(ROSC后30分或MAP75mmHg6H后)但冠脉正常,24h-72h,可恢复全身缺血/再灌注损伤:停搏后3h,类似sepsis持续性病理状态:ACS,哮喘，脑卒中,栓塞,中毒,感染,低血容量-RW.Neumaretal:?Circulation,2008,118:2452-2483国际复苏会议wmx心脏骤停后综合症心脏骤停后综合症IfROSCisachievedrapidlyafteronsetofcardiacarrest,thepost–cardiacarrestsyndromewillnotoccur.若心脏骤停后迅速恢复自主循环，心脏骤停后综合症就不会发生！！-RW.Neumaretal:?Circulation,2008,118:2452-2483.国际复苏会议wmx心脏骤停后综合症PACS的应对策略wmx心脏骤停后综合症CPR的三个阶段早期电活动阶段早期血流动力学阶段早期代谢阶段（恢复微循环及细胞代谢）wmx心脏骤停后综合症PACS的治疗---战略上抢四个时间---尽早恢复ROSC