P50表示解离曲线移位方向和程度P50指使50%Hb氧化所必需的氧分压正常为27mmHgP50高曲线右移，P50低曲线左移。PO210050271000P50第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日动脉血氧含量（ＣaO2)概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2%物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml%意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床意义反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、COPD患者，CaO2随PaO2降低而降低，但Hb正常或升高；贫血、CO中毒、高铁Hb血症，虽PaO2正常，CaO2随Hb的降低而降低。自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况根据Fick公式测心排血量（QT)测肺内右－左分流率第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日如何看血气分析第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日血气分析六步法——摘自北京协和医院ICU主任杜斌第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子
间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间