血流动力学监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）SvO2下降，提示机体无氧代谢增加。正常范围为60~80%，低于70%提示病死率明显增加。ScvO2比SvO2值高5~15%，但更具可操作性，所代表趋势相同。两个指标的变化趋势可反映组织灌注状态。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测血乳酸严重感染时，组织缺氧使乳酸生成增加。血乳酸＞4mmol/L，病死率高达80%。感染性休克患者复苏6小时内乳酸清除率≥10%，病死率降低。应动态监测血乳酸浓度变化或计算乳酸清除率。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测组织氧代谢消化道粘膜PH值（pHi）是目前反映胃肠组织细胞氧合状态的主要指标。严重创伤患者pHi＜7.30持续24小时，病死率高达85%。舌下PCO2与pHi有很好的相关性，是了解局部组织灌注水平的新指标。第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究)第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日集束化治疗集束化治疗（sepsisbundle）：对于重症感染及感染性休克患者，除了积极有效的血流动力学支持外，还需要联合其他有效的治疗，形成一个联合治疗的套餐。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日集束化治疗DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858–873第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日严重感染的治疗早期复苏一旦确定存在组织低灌注，应立即早期复苏，而不是在转入ICU后进行。目标：保证足够的组织灌注。6小时内达复苏目标。第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日早期复苏
6小时内复苏目标（1C）中心静脉压（CVP）8~12mmHg平均动脉压（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg×hr中心静脉混合静脉血氧饱和度和（ScvO2）≥70%或者混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008.CritCareMed2008;36(1):296-327.第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日
早期复苏
如果在早期复苏6小时中，CVP已经达标，但是对应的ScvO2和SvO2值没有达标，可以输入浓红使HCT≥30%，或使用多巴酚丁胺，最大剂量为20ug/min×kg(2C)DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008.CritCareMed2008;36(1):296-327.第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日病原学诊断在使用抗生素之前进行细菌培养。（1C）血培养：经皮穿刺血培养经＞48小时血管内置管处血培养其他培养：尿液、痰液、伤口分泌物等尽可能及时快速进行影像学检查以早期确定潜在感染灶。（1C）DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008.CritCareMed2008;36(1):296-327.第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗