关节面平直、骨骺剥脱游离第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日足舟骨缺血坏死临床：好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关；局部疼痛，跛行；部分数年可恢复；第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日足舟骨缺血坏死X线表现：舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙；舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日早期：舟骨增白，变小第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日晚期：增白、变扁第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日椎体一次化骨中心缺血坏死脊椎发育概述：脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述定义：骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述病理特点：缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述临床表现：可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述影像表现：X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变；骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述临床常见类型：1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型）2、胫骨结节骨软骨炎3、腕月、舟骨缺血坏死4、跖骨头骨骺缺血坏死5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死6、剥脱性骨软骨炎7、骨梗死第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日股骨头缺血坏死儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)：临床表现：局部创伤使骨骺供血障碍多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。X线表现：股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日MRI表现：骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。（早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日早期儿童股骨头骨骺缺血坏死第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日成人股骨头缺血坏死病因：外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等临床：常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日成人股骨头缺血坏死X线表现：早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。MRI表现：股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、正常骨髓等几种混杂信号。第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日成人股骨头缺血坏死早期第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日中期：塌陷，台阶征、双边征第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日裂隙征第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变第17页