关于胎心监护分析第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日认识胎心监护图形认识胎心监护图形第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日胎心一过性变化（减速）的几种情况⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。如图示：第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日NST试验------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。胎心律基线＞160bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。试验方法第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日
?①胎心率基线120～160bpm；
②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，
③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。
⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
反应型NST诊断标准第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日①胎心率基线120～160bpm；
②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；
③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；
④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。NST诊断标准无反应型第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；
②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；
③基线变异减弱；
④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)
⑤存在自发性变异减速。
NST诊断标准可疑型第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床意义及处理（1）反应型