第五节糖尿病;目的要求
了解：糖尿病的概念、分型和诊断标准
熟悉：治疗要点、常见的急性和慢性并发症
掌握：糖尿病临床表现、护理，DKA和低血
糖昏迷的诱因、临床表现及抢救措施;一、概念:
糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱。
随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
;糖尿病的三句话
—病人剧增
—危害巨大
—可防可治;病人剧增
患病率剧增：至2008年5月我国9240万成年患
者（9.7%），糖尿病前期1.48亿（15.5%）
2型DM为主：约93.7%。
发病年龄年轻化：逐代年轻，儿童2型DM。
大量血糖增高者存在
发病率不平衡;病人剧增;二、糖尿病分型（WHO，1999）
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
;三、病因与发病机制;1型糖尿病的病因与发病机制
为自身免疫性疾病，主要与胰岛B细胞破坏和衰竭有关，体内胰岛素分泌不足且进行性加重。
2型糖尿病的病因与发病
与遗传和环境因素更为密切，主要为胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷导致的不同程度胰岛素缺乏。最终引起IGT和IFG;胰岛素抵抗（IR）：指机体对一定量的胰岛素的
生物学效应低于预计正常水平的一种现象
IR和胰岛素分泌缺陷是2DM发病机制的两个要素
IR与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、中心型肥胖等有关，是代谢综合征（MS）重要表现之一
;糖耐量减低（IGT）是葡萄糖不耐受的一种类型
空腹血糖调节受损（IFG）是一类非糖尿病性空腹血糖异常
IGT和IFG均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明稳态受损
认为两者均为糖尿病危险因素，是心血管的危险标志;胰岛素的作用;四、病理生理;
;五、临床表现;(一)???谢紊乱症候群;1.“三多一少”症状;2.皮肤瘙痒尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒，
如并发真菌感染，瘙痒更加严重。
3.其他症状有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲
减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。
部分病人并无明显“三多一少”症状;糖尿病急性并发症;1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）
概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员分解加速，
大量脂肪酸在肝经B氧化产生大量乙酰乙酸、
β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，
血酮体升高称为酮血症。
尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。;;酮症酸中毒常见诱因
(1)诱因1型DM有自发DKA倾向，2型DM一定
诱因下可发生。有时亦可无明显诱因。
常见的诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗
中断、饮食不当、妊娠和分娩、创
伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、
心力衰竭、精神紧张或严重刺激
引起应激状态等。
;
早期：原有糖尿病加重，疲乏软弱、四肢无
力、极度口渴、多饮多尿
继之：当酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐，头
痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)
后期：进一步发展出现严重失水，晚期各种反射
迟钝，甚至消失，昏迷
少数病人可有急腹症。部分以DKA为首发表现;糖尿病急性并发症;2.高渗性非酮症糖尿病昏迷
;2.高渗性非酮症糖尿病昏迷
(1)诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、严重肾疾
病、透析、静脉内高营养、不合理限水、某
些药物的应用，或因口渴大量饮含糖饮料等。
(2)临床表现：先有多尿多饮，多食不明显，或食
欲减退、随失水加重，出现神经精神症状，
最后昏迷。;糖尿病急性并发症;3.感染
?DM病人常发生疖、痈等皮肤化