*禁忌症绝对禁忌症1.气管切开部位切开前已经有感染存在。2.气管切开部位有肿瘤存在。3.气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。4.儿童及躁动不配合的患者。经皮气管切开术第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日*相对禁忌症1.甲状腺明显肿大。2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。3.有出血倾向或出血性疾病。禁忌症经皮气管切开术第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日*器材采用SIMSPORTEX公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有①手术刀片、②带套管的特制穿刺针、③注射器、④导引钢丝、⑤塑料扩张管、⑥特制带孔扩张钳、⑦各种型号的气管套管经皮气管切开术第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之抬高5～10cm，先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。经皮气管切开术第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻醉。3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图4），长度为1.5～2.0cm，将气管导管逐渐退至靠近声门。经皮气管切开术第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤4.用注射器抽取生理盐水3～5ml，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图5）。经皮气管切开术第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤5.将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少10cm）（图6）。6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管（图7）。经皮气管切开术第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图8、9、10、11、12）。经皮气管切开术第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日*实施步骤8.退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，退出管芯。9.向气管套管气囊注入空气3～5ml，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图13）。经皮气管切开术第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理*第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日*气管插管术将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管内插管气管内插管用具第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日*1.心跳呼吸骤停。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制或准备上呼吸机者。3.因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。4.昏迷、外伤和大手术须保证呼吸道通畅或实施吸入麻醉者。适应症气管插管术第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日*无绝对禁忌症，但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。禁忌症气管插管术第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*根据插管的途径，气管内插管可分为进口腔和经鼻插管；亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声门，可分为明视插管和盲探插管。但临床急救中最常用的是经口明视插管术，其步骤为：方法气管插管术第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日*会厌声门1.患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、鼻、咽部和气管成一直线。经口明视插管术的步骤气管食道气管插管术第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日*2.推开下唇及下颌，开启口腔，将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可暴露会厌