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文档摘要

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ECMO抗凝的精细化管理

ManagementofAnticoagulantsduringECMO

主要内容

一．ECMO抗凝管理的必备要素

二．ECMO抗凝监测指标解读

三．ECMO发生出血和血栓时处理思路

四．案例分析

ECMO：extracorporealmembraneoxygenation,体外氧合膜肺

一.ECMO抗凝管理的必备要素

1.凝血三要素

血管内皮完整性

内皮功能障碍

…

凝血因子

血流速度血小板

血液粘滞度血流血液纤溶系统

血液涡流

…

…

2.ECMO凝血功能“紊乱”的必然性

?无法完全模拟血管内皮；

?改变血流；

?消耗血液成分；

?抗凝治疗

?基础疾病

?炎症反应

?高危因素

3.临床表现脏器血栓：

脑梗、心脏血栓

体内血栓

外周血栓：DVT、

血栓（42%）

管路血栓管道、膜肺、滤网

ECMO

凝血紊乱自发出血

出血（37%）

抗凝出血

血栓合并出血

（21%）

需要与ECMO鉴别的几中情况

项目CPB（体外循环）ECMODIC

外源接触时间短长-

凝血因子消耗少+++++

凝血因子稀释+++-

凝血酶生成-（过量肝素作用）+++

D-二聚体+-+/++++

血小板计数轻中度下降后恢复下降下