基本信息

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文档摘要

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医疗用毒性药品经营资格申请表

申请单位

XXX医药有限公司

注册地址

XXXXXX

仓库地址

XXXXXXXXXX

许可证证号

黔AAXXXXXXX

法人代表

XXX

质量负责人

XXX

专职管理人员

XXXX

经营方式

批发

联系人

XXXX

联系电话

XXXXX

仓库储存申请项目面积

XX平方米

医疗用毒性药品制剂是否专库或专柜加锁存放

专库或专柜

GSP证书号

XXXXX

储存申请项目详细地址

XXXXXXXXXX

申请项目

年月日（申请单位盖章）

省药品监管局意见

年月日