国家精品课程中医妇科学
主讲人:
侯丽辉教授
提出问题
1.该病的中西医临床诊断？
2.该病的病因病机？
3.如何进行诊断？
4.临床的对策及转归？
5.中医治疗的优势与特色？
第四节癥瘕
黑龙江中医药大学中医妇科
侯丽辉教授
〔一〕定义：
妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛
者，称为癥瘕。
一、概述
〔二〕关于病名
1、该病首见于?素问·骨空论?：“任脉为病，男
子内结七疝，女子带下瘕聚。〞
2、?灵枢·水胀?：
肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之那么坚，推之那么移，月事以时下，此其候也。
石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。
〔三〕癥与瘕的区别
癥——坚硬成块，固定不移，推揉不散，
痛有定处，病属血分。
瘕——痞满无形，时聚时散，推揉转动，
痛无定处，病属气分。
素体虚弱
经期产后
胞脉空虚
七情所伤
外邪侵袭
气机阻滞
瘀血内停
痰血搏结
毒热与血结
二、病因病机
病性
初起多实
久那么虚实夹杂
三、诊断与鉴别诊断
〔一〕诊断
病史：
1、经期产后感受外邪
2、长期情志不舒
3、月经不调、带下病史
?金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十?
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
与癃闭鉴别：
1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；
2、导尿后诸症消失；
3、超声检查。
四、辩证论治
〔一〕辩证思路
1.抓住主诉：
－－以象为素、以素为候、以候为证
“有诸内必形于诸外〞
2.提取证候要素：
气、瘀、痰、毒
3.应证组合
气滞
包块特征推之可移，时聚时散，疼
痛，痛无定处。
全身特征小腹胀满，胸闷不舒，精神
抑郁，舌红，苔薄，脉沉
弦。
血瘀
包块特征固定不移，疼痛拒按。
全身特征肌肤少泽，口干不欲饮，月经不
调，或量多，或淋漓不断，面色
晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉
涩。
痰湿
包块特征按之不坚，有时作痛。
全身特征带下量多，脘腹痞闷，时欲呕
恶等。
毒热
包块特征包块边界不清，形不正，灼
痛，拒按，痛及腰骶。
全身特征带下量多或脓性或无色带下，
月经改变等，烦躁易怒，发热
口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
5.确定病性——辨善恶
?诸病源候论·癥瘕死候?：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。〞
善证----开展缓慢，按之可动，边界规
整，精神如常，面色光泽。
恶证----开展迅速，按之坚硬，边界不
清，或崩或漏，或无色带下，
形瘦而黯。
6、方证对应：
气滞型：
治疗法那么：疏肝解郁，行气散结
方药：香棱丸?济生方?
血瘀型：
治疗法那么：活血破瘀，散结消癥
方药：桂枝茯苓丸?金匮要略?
假设兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用
大黄蛰虫丸?金匮要略?。
方解：
桂枝——温通血脉
芍药——行血中之滞以开郁结
茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通
阳
丹皮、桃仁——破瘀散结消癥
痰湿型：
治疗法那么：除湿化痰，散结消癥
方药：散聚汤?妇科秘诀大全?
假设兼血滞者，用三棱煎?妇人