基本信息

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文档摘要

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出入境检验检疫局检验检疫技术中心

委托检验协议书

报验号：

客户（甲方）填写栏目

委

托

单

位

全称

地址

邮编

联系人

电话

传真

样品事项

样品名称

样品标记

送样重/数量

对来样检验（打√）

对全批检验

（打√）

样品状态

检验事项

检验依据

甲方同意采用本中心使用的检验方法

甲方要求采用其指定的检验方法：

检验项目

报告领取

□自取□快递（到付）□传真

样品

处置

□领回□委托本中心处置

证书要求

□中文版本□中英文版本□只出结果，不判定□增加证书份

□结果评定，评定依据：

1．甲方自愿主动将上列样品送乙方检验，保证所提供资料和实物的真实性，已清楚了解乙方提供服务所需

的各项收费，并同意按时支付本协议商定的检验费和处置样品。

2．甲方同意报告发出之日起三个月不按约定领取退样的，样品由乙方全权处理。

甲方代表签名：年月日

本中心（乙方）验收情况

1．样品状态：□颗粒状□液态□粉状□块状□片状□状态正常其它：

包装情况：□塑料袋装□塑料瓶装□玻璃瓶装□信封装□状态正常其它：

是否封识：□否□是封识内容：

描述（必要时）：

□满足检验要求。

2．检验费：元（￥）。计费人：收费人：□现金□转账

3．商定完成日期：年月日

4．乙方保证检验的公正性，具备检测能力，对检验数据负责，并对甲方所提供的实物和技术资料保密。

5．其它：

乙方代表签名：年月日

备注

QR-404A-01-20××