?一、引言
内镜室作为医院重要的检查和治疗科室，其护理质量直接关系到患者的检查体验、治疗效果及安全。为规范内镜室专科护理工作，提高护理质量，特制定本考核评价标准，以便对内镜室护理工作进行全面、客观、准确的评价，促进护理质量持续改进。
二、考核评价标准细则
（一）护理人员资质与培训（20分）
1.人员资质（10分）
-内镜室护士具备护士执业资格，注册在本院内镜室，得5分。如有护士执业资格未注册在本科室，每发现1例扣1分，扣完为止。
-从事内镜清洗消毒工作的护士经过相关培训，取得培训合格证书，得5分。无合格证书者每发现1例扣1分，扣完为止。
2.培训情况（10分）
-制定年度培训计划，包括业务知识、技能操作、院感防控等内容，得3分。无年度培训计划扣3分。
-按照培训计划定期组织培训，并有培训记录，得4分。培训记录不完整或未按计划培训，每次扣1分，扣完为止。
-护理人员参加院内外学术活动及业务培训后，能及时将所学知识和技能应用于实际工作，并有效果评价，得3分。未进行效果评价或应用不明显，每次扣1分，扣完为止。
（二）护理操作规范（30分）
1.患者接待与准备（5分）
-热情接待患者，主动询问病史、过敏史等，评估患者病情及心理状态，得2分。接待不热情或未进行有效评估，每次扣0.5分，扣完为止。
-向患者及家属详细介绍检查或治疗的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属同意并签字，得3分。未充分告知或未签字，每次扣1分，扣完为止。
2.内镜检查与操作配合（10分）
-操作前正确连接并调试内镜及相关设备，确保性能良好，得2分。设备调试不当影响检查或治疗，每次扣1分，扣完为止。
-协助医生摆好患者体位，配合准确、熟练，观察患者反应，及时报告医生，得4分。配合不熟练或观察不仔细导致患者不适或意外，每次扣1分，扣完为止。
-操作过程中严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，得4分。发现违反无菌原则行为，每次扣1分，扣完为止。
3.内镜清洗消毒（10分）
-按照规范流程进行内镜清洗消毒，包括预处理、清洗、酶洗、冲洗、消毒、终末漂洗等步骤，得5分。每少一个步骤或步骤执行不规范，扣1分，扣完为止。
-消毒后的内镜进行生物学监测，结果合格，得5分。监测不合格每次扣5分，并及时查找原因整改。
4.标本采集与送检（5分）
-正确采集内镜检查标本，方法得当，标本完整，得3分。采集方法错误或标本不完整，每次扣1分，扣完为止。
-及时将标本送检，并做好标本交接记录，得2分。未及时送检或无交接记录，每次扣1分，扣完为止。
（三）护理安全管理（25分）
1.环境安全（5分）
-内镜室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清晰，得2分。布局不合理或标识不清晰，扣1分。
-室内整洁，通风良好，温湿度适宜，设备设施完好，得3分。环境不整洁或设备设施故障影响使用，每次扣1分，扣完为止。
2.设备安全（5分）
-建立设备管理制度，定期对内镜及相关设备进行维护、保养、校准，并有记录，得3分。无管理制度或记录不完整，每次扣1分，扣完为止。
-设备出现故障能及时报修，维修记录完整，得2分。设备故障未及时报修或维修记录不全，每次扣1分，扣完为止。
3.患者安全（10分）
-检查或治疗前对患者进行全面评估，识别潜在风险，采取相应防范措施，得3分。未进行风险评估或防范措施不到位，每次扣1分，扣完为止。
-操作过程中密切观察患者生命体征及反应，及时处理并发症，得4分。观察不仔细或并发症处理不及时，每次扣1分，扣完为止。
-检查或治疗结束后，告知患者注意事项，护送患者至安全区域，得3分。未告知注意事项或护送不到位，每次扣1分，扣完为止。
4.职业防护（5分）
-护理人员严格遵守职业防护制度，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，得3分。发现未正确佩戴防护用品，每次扣1分，扣完为止。
-定期组织职业防护培训，护理人员掌握职业暴露应急处理方法，得2分。未组织培训或护理人员不掌握应急处理方法，每次扣1分，扣完为止。
（四）护理文书书写（15分）