第四章社会工作伦理困境一、涵义二、伦理困境的成因三、伦理困境的类型“伦理困境是贯穿社会工作实践过程始终的重要问题，它既是对社会工作者的考验，也是检验社会工作者实务能力的尺度。”——多戈夫等，20081
伦理议题、伦理问题、伦理困境伦理议题：具有伦理特性或因素，但不明确实际需要做出决定的情形。如保密、案主自决、资源分配、双重关系等。伦理问题：具有伦理特性又要求做出决定，但不至于陷入困境的情形。如案主自决的常规情况。伦理困境：既存在伦理因素，同时又需要在两种价值观、方案中做出选择。如价值中立与价值操控。
一、伦理困境的涵义Reamer（瑞玛）：伦理困境是当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量。多戈夫：当一个从业者面临两个或两个以上相互冲突的价值时，伦理困境就可能会产生，诸如公正与平等、服务效用与效率、能力与平等。价值的多元性和矛盾性罗肖泉：伦理困境是指社会工作在实践中所面临的带有伦理特性的困难或问题。（在道德上难以取舍或难以找到满意方案的境地）3
两难抉择。必须在两个或更多意见中做出选择，如福利与自由、保密与揭发、价值中立与诱导等。伦理困境是诉诸道德责任感的困难和问题，伦理困境的解决需要社会工作者高度的道德责任感。“技术主义”的倾向。高鉴国：伦理困境是指专业价值中对从业者要求的不同责任与义务之间发生相互冲突的情况。伦理困境是发源于价值观冲突的困难和问题。社会工作价值观体系。不同的价值观会同时起作用。4
电车难题边沁：最大多数人的幸福原则；伊曼努尔·康德：人是目的，不是手段；托马斯·阿奎那：双效原则，同一种行为通常兼有善恶两种效果。哈佛大学：加入社会因素，好朋友、亲人、债主……“善良犯罪”：伪造医院收费单据骗取医保费为身患尿毒症的妻子做透析为获得手术治疗自己的肺癌、活下来，艾滋病病毒携带者被拒多次后修改病历，隐瞒病情，终于做了手术。
常见的伦理困境
二、伦理困境形成的主要原因（一）情境的不确定性（二）价值观的多元化（三）忠诚于谁的冲突（四）社会福利资源的有限性
（一）情境的不确定性确定的东西越来越少，不确定的东西越来越多。原因：1.社会工作者处理的问题常常是不具体和模糊的；2.社会工作没能为从业者提供相同类型的基础知识；3.社会工作者对其介入的结果的控制权较少。（多戈夫，2008）
1.社会工作者处理的问题是不具体和模糊的①案主所面临的问题往往是错综复杂的，而且会在服务中有新问题出现。②案主无法说清楚有什么困难，需要什么帮助。③发生在家庭中的问题，但影响因素却在家庭之外。④当前面对的问题是过去问题的间接影响。
一个真实的案例一位女孩，18岁出来打工，被拐卖到山里，先被强奸，然后被迫嫁人，生育了两个孩子。丈夫有家庭暴力，几乎没有沟通，且生活困苦不堪。她跑过一次、自杀过三次。后来，他做了一名乡村教师，尽心尽力教孩子们读书，被当地评为“感动人物”，以她为原型的故事还被拍成了电影。但是，她还是想回家，这里太穷了，她觉得没有未来。
可是，当有人想解救她的时候，她却犹豫了。婆婆说：“你不能走，你一走这个家就完了。”自己的父母劝她：“孩子都生了，认命吧。”村里人求她：“你不能走，你走了，孩子们又要失学了。”她的孩子向她哭诉：“妈妈，你走了，我们怎么办？”于是，思虑再三，她对想解救她的人说：“放过我吧，我现在只想平静的生活。”
案例分析这个案例所反映出来的问题非常多：拐卖人口、买卖婚姻、强奸、家庭暴力、底层贫困、法律的无力、媒体声音的缺失、地方政府的不作为、基层教育的缺失……有关人、价值与伦理的问题也很多：亲情、责任、自主、尊严、对更好生活的追求……
2.社会工作没能为从业者提供相同类型的基础知识社会工作的知识体系尚不完善，缺乏统一的实践标准，很难针对社会工作者所遇到的的问题提供一个统一的、确定的指导方案。
3.社会工作者对其介入的结果的控制权较少对社会工作的评估无法做到精确，而是需要社会工作者依据良知、道德、责任做出一定的自由裁量。因此，其结果通常无法预知，甚至这种结果不以社会工作者的意志为转移。
（二）价值观的多元化在道德伦理上确定对与错变得越来越困难，横亘在对与错之间的灰色地带也越来越宽。同时起作用：社会主流价值观、专业价值观、案主个人价值观、社会工作者个人价值观案例：大学毕业，不工作，“人生很短，不能苦了自己”，打游戏，偶尔赌球。父母认为不要逼孩子，出去闯荡的结果也许很坏，三套拆迁房可以维持生活。
（三）忠诚于谁的冲突忠诚于自己、他人、同事、专业（职业）、机构、政策、法律、社会……？①机构利益与政府利益之间的冲突（服务、管控）②案主利益与机构利益之间的冲突（理念、规定）③案主之间的利益冲突（案