关于烧伤病人的护理(5)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日身体状况1.烧伤程度估计取决于烧伤面积和深度（1）面积估计①新九分法第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日手掌法第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日（2）深度估计三度四分法：浅Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮和浅层，生发层健在；浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层；深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日三度四分法第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日四度五分法：不同之处在于将三度四分法的Ⅲ°烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ°烧伤。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日（3）烧伤程度判断程度面积轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积＜10％中度烧伤Ⅱ°烧伤面积11％-30％，或Ⅲ°烧伤面积＜10％重度烧伤总面积31％-50％，或Ⅲ°烧伤面积11％-20％；或面积未达上述标准，但有严重并发症特重烧伤总面积＞50％，或Ⅲ度烧伤面＞20％。大面积烧伤：成人Ⅱ度烧伤面积15％，小儿10％第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理评估2.病程分期估计（1）休克期主要发生在伤后48小时内。低血容量性休克烧伤早期的死亡原因。（2）感染期感染是烧伤病人主要死因（3）修复期（4）康复期第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理评估3.特殊部位的烧伤（1）吸入性烧伤：口鼻有黑色分泌物，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理评估处理原则1.处理创面清创、包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮等。2.防治休克及早采用液体疗法，维持有效循环血量。3.防治感染选用有效抗生素，同时提高免疫力第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见护理问题1.急性疼痛2.体液不足3.皮肤完整性受损4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）现场急救护理1.迅速消除致伤因素2.抢救生命3.防治休克4.保护创面5.转送病人第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）一般护理保持呼吸道通畅，吸氧发热者给予降温处理；其他基础护理（三）病情观察1.观察全身情况神志及生命体征变化监测尿量及中心静脉压第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日2.观察创面情况每日评估烧伤面积及深度，有无感染。当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时，提示铜绿假单胞菌感染。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理措施（四）治疗配合1.补液的护理轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，及时补液（1）补液量估计公式：第一个24h补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+日需量2000ml第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日成人每公斤体重每1%烧伤面积补1.5ml儿童1.8ml、婴儿2.0ml日需量：儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2∶1特重度烧伤为1∶1第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理措施（2）液体的种类与安排电解质溶液首选平衡盐溶液；胶体液首选血浆；生理需要量用5%～10%的葡萄糖液首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日（3）调节输液量和速度的指标①尿量成人应维持在30～50ml/h,小儿20ml/h②其他指标，如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理措施2.创面的护理（1）初期创面清创顺序：按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部处理水疱：完整小水疱予以保留大疱者抽液已脱落及深度创面