泌尿系感染抗菌药物选择
1
思考几个问题
?如何送检尿液
?重视尿常规结果
?如何正确理解尿培养结果
?尿路感染是否简单容易处理
Case1
u患者，男性，23岁
u主诉：发热伴腰酸1天
u现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高
至40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他
不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示
WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,
CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基
酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。
体格检查
?T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无
充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸
音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进
，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压
痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征
阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双
侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断抗菌药物选择
ü三代头孢菌素
?尿路感染
ü喹诺酮类
?败血症？
ü复合制剂如特治星、
舒普深
ü碳青霉烯类
ü其他
Case2
?患者，65岁，女性，农民
?主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天
?现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当
时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无
头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。
?既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1#QD、
厄贝沙坦1#QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规
律服用拜唐平1#QD、诺和龙1#QD、格华止1#QD，
血糖控制可
体格检查
lT39摄氏度，神志清，精神软，双侧瞳孔
等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼
吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢
活动可，病理征未引出。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断
l泌尿系感染
l泌尿系感染引起脓毒血症
l肝囊肿继发感染
l肝脓肿引起脓毒血症
血培养结果
舒普深3.0gq8h
概述
尿路感染
病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿
道粘膜或组织而引起的炎症
1无症状性尿液微生物定植
2微生物侵袭
3尿路组织炎症显症性感染
概述
尿路感染－在社区获得性感染中的地位
?在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染
?全球每年1.5亿人罹患
?医疗费用约为60亿美元
?美国
-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎）
-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
ClinInfectDis2000,30:152-6
概述
?前瞻性研究表明，UTI发生率
-青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/
人.年
-40-50％女性一生中曾发生症状性
尿路感染
无症状性菌尿的发生率
?65岁以上老人尿路感染发生率
-女性为9.3％，男性为2.5－11％
?女性菌尿发生率
-65-70岁为10-15%，80岁为15-20
％
ClinInfectDis2000,30:152-6
InfectMed1999,16:533-40
概述
尿路感染在医院获得性感染中的地位
?尿路感染占院内感染的35-45％
?为院内GNB败血症的首位原因
?院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
ClinInfectDis2000,30:152-6
尿路感染的分类
?感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓