有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶性症状在受伤时出现，不会继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。有多种，其中眼征及锥体束征最重要。1、瞳孔变化：可因动眼神经、视神经及脑干部位的损伤引起。2、锥体束征：伤后立即出现一侧肢体偏瘫，多系对侧大脑皮层运动区损伤所致。伤后一段时间才出现一侧肢体偏瘫且进行性加重多为小脑幕切迹疝使中脑受压、锥体束受损所致。（四）神经系统体征：第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日
1、CT检查：
（五）特殊监测动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、颅内压监测：（１）监测的目的１）了解颅内压的变化２）作为手术指征的参考３）判断预后（２）监测的方法第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日六、昏迷病人的护理：（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。（二）抬高床头15~30°：（三）体位：每1—2小时变换一次体位，有效翻身叩背。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日教学目的和要求1、了解颅脑损伤的概述、发病机理2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断和治疗原则、掌握临床监测与护理第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、概述颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日（一）加速性损伤加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）减速性损伤减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）挤压性损伤挤压性损伤：头部两侧同时受外力挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日（四）挥鞭样损伤挥鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日（五）传递性损伤坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，轻者致残，重者当场毙命。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日（六）胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→上腔静脉的血流逆行入颅→脑损伤。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日直接暴力造成的脑损伤固定局限无早期昏迷间接暴力造成的脑损伤分散广泛有早期昏迷第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、分类（一）按是否与外界相通分类：开放性和闭合性（二）按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、脑水肿）第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法
轻型：13-14分，伤后昏迷在30分钟内中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时重型：6-8分，伤后昏迷在6小时以上有人将3-5分者列为特重型。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日Glasgow昏迷计分法第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日（四）按伤情分：1、轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜30分钟；2、中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变；3、重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。4、特重型：3小时内出现双瞳散大、生命体征严重紊乱，深昏迷。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日重型颅脑损伤？