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第十八节
泌尿外科病历书写要求
〔一〕病史一般记录要求与普通外科一样。
泌尿外科疾病主要表现有下述几类病症，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提
供重要依据。
1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；
日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开场排
尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排
尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他病症
之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他病症
的关系及对各种治疗的反响。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿
量。
3．尿成分异常
〔1〕血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程
中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，那么
应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系病症及全身病症之间的相互关系，如
出血倾向、过敏反响、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。
〔2〕尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他病症，尿液久置后其
混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
〔3〕尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。
4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或
放射区域，追询疼痛诱发因素与其他病症之间的关系。
5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动X围与疼痛、
血尿、排尿的关系。
6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。
7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系
统病症的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等病症。
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8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反响有无高血压家庭史、其
他并发的泌尿系病症及其他特殊病症。
9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，
电解质代谢异常，开展变化的情况。
10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有
密切关系，应详细询问与记录。
〔二〕体格检查在作好全身体格检查的根底上，应对泌尿生殖系统进展专科检查：
1．肾区检查
〔1〕视诊是否膨隆，有无肿物，用图说明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，
有无腰大肌刺激现象。
〔2〕触诊有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，
有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。
〔3〕叩诊肋脊角有无叩击痛。
〔4〕听诊剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。
2．输尿管区检查沿输尿管区有无肿物、压痛。
3．膀胱区检查
〔1〕视诊下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。
〔2〕触诊耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿
外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
〔3〕叩诊是否为实音。
4．外生殖器检查
〔1〕阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
〔2〕阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、
肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无
压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。
〔3〕女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌