诊断诊断要点中年以上男性第一跖趾关节关节炎的表现泌尿系统结石史，痛风石血尿酸升高关节软骨下骨质穿凿样缺损滑囊液检查有尿酸盐结晶秋水仙碱的诊断性治疗有效第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性）2.痛风石3.关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积4.有两次以上发作5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端）6.秋水仙碱治疗48小时有效以上有两项符合即可诊断第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风银屑病关节炎其他关节炎第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗防治目的：终止急性关节炎发作防止复发预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日一般治疗控制体重，避免肥胖饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称（mg/100g）150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸽75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日饮食结构高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于高尿酸血症与痛风(2)第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日流行病学高尿酸血症痛风西方国家5%—20%0.5--1%中国10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日尿酸代谢尿酸是嘌呤代谢的最终产物体内尿酸的来源外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日5-磷酸核糖PRPP合成酶1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）PRPPAT鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘HPRT次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶