一、病因分类
(一)细菌性肺炎主要致病菌有1、需氧革兰染色阳性球菌2、需氧革兰染色阴性菌3、厌氧杆菌第55页，共103页，星期日，2025年，2月5日
(二)非典型病原体肺炎
如支原体、衣原体
第56页，共103页，星期日，2025年，2月5日(三)病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、
(四)真菌性肺炎白色念珠球菌、曲菌、放线菌等。
第57页，共103页，星期日，2025年，2月5日
（五）其他病原体所致肺炎:立克次体、寄生虫第58页，共103页，星期日，2025年，2月5日(六)化学性肺炎吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂肪栓塞。(七)放射性肺炎由放射线所引起。第59页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、解剖分类第60页，共103页，星期日，2025年，2月5日(一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。第61页，共103页，星期日，2025年，2月5日第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日(二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日(三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日按患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎。第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌肺炎概念主要由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。第74页，共103页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕第75页，共103页，星期日，2025年，2月5日发病机制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出第76页，共103页，星期日，2025年，2月5日临床表现第77页，共103页，星期日，2025年，2月5日发病特点诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发青壮年男性发病季节：冬春季节第78页，共103页，星期日，2025年，2月5日症状起病多急骤寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及胸膜第79页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、体征 早期无异常体征。急性发作期视诊-桶状胸触诊-双侧语颤减弱叩诊-过清音，肺下界下移听诊-呼吸音减弱，呼气延长，有哮鸣音多在背部和双下肺闻及干、湿性啰音第23页，共103页，星期日，2025年，2月5日三、分型与分期1、分型单纯型以咳嗽、咳痰为主要表现喘息型除咳嗽、咳痰外伴有喘息第24页，共103页，星期日，2025年，2月5日2、分期急性发作期在短期内出现1)咳嗽加重2)痰液量增、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘、气短症状中有一项明显加重临床缓解期症状基本消失或明显减轻保持２个月以上。第25页，共103页，星期日，2025年，2月5日四、COPD的诊断第26页，共103页，星