3.变态反应性支气管肺炎:是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致
临床特征:1)哮喘史。2)支气管壁增厚,管腔扩张。3)曲霉菌皮肤试验阳性。4)纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。5)血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显增高。
CT表现:1)过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸润影,呈片状、结节状或假肿块状。2)支气管壁增厚,表现为轨道征、管状影、平行线。3)支气管扩张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一、二级以外的大支气管。近端支气管扩张,其内粘液栓填塞时,呈指套状或Y、V形密度增高影,病变远端支气管一般正常。
第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可鉴别。2)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变,增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺隐球菌病
定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。
临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检病理。
第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等,孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见晕征。2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大。
第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日关于肺部真菌感染的表现第1页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
第2页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉菌病
病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发于肺部已有疾患。
临床与CT表现:
1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球.主要症状为反复咯血。
CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，好发上叶肺尖，病灶类球形,密度均匀,界清,部分可有钙化,与洞壁之间可见空气新月征,病灶随体位改变而变动是其特点,即滚珠征,是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强后不强化。
第3页，共74页，星期日，2025年，2月5日第4页，共74页，星期日，2025年，2月5日第5页，共74页，星期日，2025年，2月5日第6页，共74页，星期日，2025年，2月5日第7页，共74页，星期日，2025年，2月5日第8页，共74页，星期日，2025年，2月5日第9页，共74页，星期日，2025年，2月5日第10页，共7