诊断和鉴别诊断HRS肾前氮质血症急性肾小管坏死促发因素可有体液丢失肾毒性药物、脓毒症、休克尿钠(mmol/L)101010尿量少尿少尿少尿尿渗透压血渗透压血渗透压等渗尿/血肌酐比30:130:120:1尿沉淀物镜检正常正常管型、碎片扩容反应无良好不定第94页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗门脉高压动脉血管扩张有效血容量减少肾血管收缩肝肾综合征Schrier,Arroyo,Bernardi,etal.,1988肝硬化肝移植TIPS血管收缩药物白蛋白第95页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗发病基础—严重肝病，门静脉高压治疗原则：加强支持保持水、电解质平衡，维护内环境恒定促进肝细胞再生防治可能出现或已经出现的诱因及并发症第96页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗扩容：低右白蛋白血浆等补液量不宜过多，速度不宜过快，以免血容量骤增诱发静脉破裂出血第97页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗血管活性药物，改善肾血流量山莨菪碱、前列腺素E1、多巴胺：每小时2～4ug/kg巯甲丙脯酸：12.5mg～25mg/次每日2次加压素8-鸟氨酸加压素（Ornipressin）特利加压素（terlipressin）0.5-2mg，1/4h第98页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗22例（15例I型，7例II型）特利加压素（terlipressin）2-4mg/d白蛋白2x20g/d6d(3-14).病死率64%（I型80%，II型29%）对照病死率100%(p0.05)DanaliogluA,etal。Hepatogastroenterology.2003GinesP,2004特利加压素+白蛋白2/3肾功能改善第99页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗腹水回输腹水浓缩回输腹水环输腹水转流腹腔放液+扩容每日放腹水4-6L，同时静滴白蛋白40-50g可能诱发消化道出血、肝性脑病等第100页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗血液透析、人工肝:高血容量综合征高钾血症酸中毒肌肝＞400umol/L，有一定疗效I型4例血液透析平均生存236days(31to460days)CaplingRK,BastaniBMolecularAdsorbentRecirculatingSystem(MARS)可以改善肾功能Mitzner,Stange,Klammt,etal.,2000第101页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的治疗肝移植并发HRS的病人肝移植并发症多需重症监护的时间长近期病死率高，但长期存活率较无HRS者略低多数这样的病人在等待肝源时死亡TIPS第102页，共167页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征（HRS）的预防避免用肾