1有机磷中毒阿托品治疗技巧湖南中医药大学第一附属医院急诊科文爱珍
2急救模拟一患者男，73岁，家属代诉1小时前患者突然四肢发软，晕倒在地。急请村医测血压160/100mmHg，拨打120。120医生到现场时再次测血150/90mmHg，双侧瞳孔约2.0mm，对光反射灵敏，患者呼之不应，刺痛无睁眼，痛苦呻吟，喉中有痰鸣声，口中有少量白沫，全身湿冷，无肢体抽搐。
3急救模拟一查体：心率90次/分，律齐，呼吸23次/分，肺部有痰鸣音及湿罗音。四肢肌力为1级，病理征阴性。既往有风湿性关节炎病史10年，平时血糖稍高未系统监测。既往无明显高血压病史，近日无咳嗽咳痰及发热。平时小病缠身，经常服药。送入医院后怀疑脑血管疾病急做头颅CT未见明显异常。此时患者意识无好转，口中白沫较前增多，面部汗出较多。怀疑是否服用农药或者药物，家属否认，因为无人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未发现空的药瓶及残留农药瓶。因此拒绝洗胃！
4急救模拟一如果你是接诊医生，你应该马上做什么？
5急救模拟一立即插胃管！阿托品2mgiv。St!
6患者女，43岁，“自服两口甲胺磷约十余分钟”于21：15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后自服两口甲胺磷，具体量不详，被家人夺下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出现意识丧失，呼之不应，口吐白沫、小便失禁、呼吸困难，周身湿冷。发病以来无惊厥抽搐，无呕吐等。既往体健。查体：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷状态，抽泣样呼吸，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，双瞳孔针尖样大小，唇绀，两肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低钝，腹平软，四肢肌力０。急救模拟二
7急救模拟二立即予洗胃，共5万多毫升，解磷定2.０g静滴，地塞米松20mg静注，予呼吸兴奋剂、速尿、纳络酮等应用。
阿托品首剂10mg静注，隔5分钟一次，共两次，心率上升至100多次后，呼吸，血压稳定，患者发出呻吟，双瞳孔直径6mm，双肺水泡音消失，阿托品减为5mg每15分钟一次。
8急救模拟二至23：45分，患者出现轻度烦躁，躁动不安，被家属强迫按压住，Ｔ37.5℃Ｐ130次/分ＢＰ130/80意识模糊，答非所问，皮肤干燥，双瞳孔6mm，双肺无罗音，心音有力，考虑已阿托品化，阿托品减为2mgＱ1h。
9急救模拟二下半夜病情一直稳定，心率在100～120，Ｔ37.5℃左右，神志清，不烦躁，无躁动，思想有时紊乱，能识亲人，皮肤干燥，瞳孔较早先有减小，在2～4mm，两肺呼吸音粗，无罗音，四肢能活动，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级。阿托品仍为2mgＱ1h.
10急救模拟二清晨6时，自诉呼吸困难，全身无力，尿量可。查体：Ｔ37.4Ｐ116次/分Ｒ33次/分ＢＰ120/70神清，安静，问答合理，呼吸促，皮肤干燥无汗，无肌颤，双瞳孔等大，直径2mm，唇不绀，两肺无罗音，心音有力，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级。阿托品改为2mgＱ15分钟，再予静滴一次解磷定1.0g，地塞米松10mg。8时查胆碱脂酶0单位，血钾2.3，积极补钾。
11急救模拟二至10时，仍气促，全身无力。心律、血压基本同前，瞳孔4mm,神志清，无烦躁，皮肤干，肺部无罗音，阿托品改为3mgＱ15分钟。
11：15,Ｔ37.6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍气促，面部潮红，皮肤干燥，双瞳孔等大，直径4mm.肺部无罗音，考虑阿托品中毒，停用阿托品，并予西地兰0.2mg静注，速尿20mg，地塞米松10mg静注，症状无明显缓解。
12急救模拟二
13：15，仍气急，心电监护示频发室性早搏、ＳＴ压低明显，予静注1mg阿托品后早搏能明显减少，ＳＴ压低能好转，判断阿托品不足，予1mgＱ15’。
15点，气急无好转，120转至市医院，转院不到半小时心率骤降至60来次，嗣后呼吸心跳骤停，经心肺复苏，气管插管上呼吸机后获救。
13急救模拟二对该病人的诊断和治疗，请你发表看法？
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县级占死因第2位，农村占首位AOPP占农药中毒80％－90％不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序大医院少见，基层医院多见但缺乏技术全世界每年约AOPP200-300万我国农药中毒的现状
15AOPP诊断与病情评估诊断（根据GB7794-87相关诊断标准）病史：明确的中毒病史症状：M样、N样和CNS症状实验室检查：AchE活力测定病情分级：轻、中、重三级每一级诊断必须包含：（1）临床症状（2）全血AchE活性程度
16中毒程度分级
17AOPP诊断与病情评估病情评估：一般情况下ChE活力与中毒程度相一致中毒早期，应以临床症状作为用