关于糖尿病酮症酸中毒(3)第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断标准1.有糖尿病症状，任何时间的血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)2.空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)。空腹是指至少禁食8小时。3.一次OGTT试验，餐后2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L），按照WHO方法口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验（成人），小儿1.75g/kg3分钟内吃完。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日并发症1.急性并发症酮症酸中毒低血糖感染2.中期并发症Maurial综合征性成熟迟缓注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚关节活动受限反复发生低血糖可影响智力骨质疏松白内障血糖自我调节障碍第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.慢性并发症微血管病变基础上发生肾脏病变和视网膜病变为多见。国外报道1型糖尿病死于肾衰的占40%。是国外致盲和截肢的头号杀手。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.大量糖尿（55mmol/L)和酮尿2.高血糖（11.1mmol/L)3.PH7.34.HCO3－15mmol/L且脱水达到5%或以上5.有或无呕吐6.有或无嗜睡7.极少部分病人血糖不升高DKA定义第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制与病理生理胰岛素升糖激素血糖高但利用障碍脂肪动员游离脂肪酸丙酮、乙酰乙酸β羟丁酸pH正常：酮症pH7.35：酮症酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水，电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷血磷2，3－二磷酸甘油携氧系统功能异常恶心、呕吐第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日忘记服药或注射胰岛素严重疾病或手术期间处理失当高血糖情况下剧烈运动饮食过量诱发因素第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、症状（一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染等）。（二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、消瘦、软弱等。（三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。（四）神经系症状头痛.嗜睡、甚至昏迷。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、体征（一）神志。（二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。（三）明显的脱水症状。（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。（五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查1．一般检查⑴尿糖：强阳性。⑵尿酮：阳性。⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。2．生化检查⑴血糖：11.1mmol/L。⑵血酮：可超过8．6mmol/L。⑶血PH值：HCO3－PH7.3或HCO315mmol/L轻度酸中毒PH7.2或HCO310mmol/L中度酸中毒PH7.1或HCO35mmol/L重度酸中毒⑷血清电解质：钠、氯化物↑，K＋↓。⑸血尿素氮、肌酐↑。⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断
注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史。饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状。BS2.8mmol/L。低血糖昏迷(hypoglycemia)第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷糖尿病类型胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病诱因中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖血糖常11.1mmol/L常33.3mmol/L血酮明显增高轻度增高或正常血渗透压正常（280~300mmol/L）升高（≥320mmol/L）尿酮体强阳性弱阳性或阴性血钠