临床慢性肾脏病SGLT2i适应症、不推荐使用情况、使用前评估不良反应风险及不良反应监测和处理

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是治疗慢性肾脏病（CKD）的一类新型药物。

-适应症?-

尿白蛋白肌酐比值（UACR）≥200mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）≥20mL/min/1.73㎡CKD患者推荐使用SGLT2i，若UACR200mg/g，eGFR20～45mL/min/1.73㎡?患者，亦可考虑使用SGLT2i。?

2.CKD合并以下任意一条，优先推荐使用SGLT2i：

具有中危及以上CKD进展风险的患者

合并心血管高危因素和/或心血管疾病患者

合并2型糖尿病或糖耐量异常患者

合并心力衰竭患者

-不推荐使用的情况-?

下列CKD患者因目前无循证证据支持，暂不适用前述推荐，建议评估使用SGLT2i的潜在风险和获益：

1型糖尿病患者；

肾移植患者；

正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者；

大量白蛋白尿患者（UACR≥5000mg/g）；

多囊肾患者。

-使用前评估不良反应风险-?

1.建议使用SGLT2i前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SGLT2i。

2.建议2型糖尿病伴CKD患者使用SGLT2i前评估低血糖及酮症酸中毒风险：

已使用其他降糖药物治疗的2型糖尿病伴CKD患者，特别是联合使用胰岛素、磺脲类、格列奈类药物者，使用SGLT2i前建议评估低血糖风险；

2型糖尿病患者使用SGLT2i前建议评估酮症酸中毒的风险，对糖尿病伴酮症酸中毒高风险的患者应谨慎使用SGLT2i。

3.建议使用SGLT2i前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。

-不良反应监测和处理?-?

▼SGLT2i相关不良反应监测及处理原则