关于脑静脉窦血栓的诊断与鉴别诊断第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑静脉系统解剖病因临床表现影像学诊断鉴别诊断第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉造影示意图第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日上矢状窦在MRI的位置第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日直窦在MRI的位置第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日横窦在MRI的位置第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日乙状窦在MRI的位置第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、静脉窦血栓的病因感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。非感染性：多见于上矢状窦。约20%原因不明。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。(4)近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常人增大2～7倍。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、静脉窦血栓的临床表现全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：1、颅内压增高2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、静脉窦血栓的影像1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，而且不受血栓形成时间的影响。4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。5、DSA检出率高，但有创伤性。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日MRI诊断急性期（1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线平片非创伤性检查方法第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日MRI表现急性期（1周）静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRET2WI≥SET2WI)静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三