*(7)MuchresistancethatoccuredinGramnegativebacteriahasbeenduetothepresenceofB-lactamases.HereIhavethedefinitionofBlactamaseswhichareenzymeproteins,inactiviteB-lactamantibioticsbythedestroyingtheB-lactamrings.Extended-spectrumB-lactamases(ESBL)whicharesubsiteofB-lactamases.TheyareagainenzymespresentinbacteriaandanextendedB-lactemaseswhichareplasmid-mediated.Theyareextra-chromosomalDNAinthebacteria,theyarecapabletohydrolyzeB-lactamrings,paticularlyceftazidimeandaztreonam.ThisESBLwasfirstlydiscoveredinGermanyin1983.Theyinvolvedfromoldercommonenzymes,suchastheB-lactamTEM2whichwasthecommonB-lactamascausingampicillinresistanceinGramnegativebacteria.Theyemergedbymutationat1-4aminoacids.TheseESBLsareseenmostofteninKlebsiellapneumoniaeandE.coli.Itisveryimportanttoshowthattheyareonplasmids,oftencodeforresistancetootherantibiotics.中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则

（第三次修订讨论稿）中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则中国侵袭性真菌感染工作组名单：上海复旦大学附属华山医院感染科（翁心华）、北京协和医院感染科（王爱霞）、上海交通大学附属瑞金医院血液科（沈志祥）、北京大学人民医院血液科（黄晓军）、中国医学科学院血液病医院（韩明哲）、哈尔滨血液病肿瘤研究所（马军）、苏州大学附属第一医院血液科（吴德沛）、南方医科大学南方医院血液科（孟凡义）、北京协和医院检验科（徐英春）、北京医院检验科（张秀珍）、四川大学华西医院血液科（刘霆）、浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心（黄河）中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则常见IFI感染临床常见的侵袭性真菌感染主要包括两种类型:念珠菌血症侵袭性肺曲霉菌病（IPA)

中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则酵母菌种类变化九十年代最引人注目的是酵母菌种类发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，上升的：菌名 85-92年(％) 96-2002年(%)白念珠菌 80-90 43-75热带念珠菌 10-13 10-15近平滑念珠菌1-6 14-21光滑念珠菌 3-4 12-24克柔念珠菌 1 5-27葡萄芽念珠菌1 2-5新型隐球菌1 1-5中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则19811986199119960.60.40.20.0每10万人中的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率

McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病曲霉菌病中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则IFI生前诊断仅为尸检诊断的1/61.5%9%175/1180223/268住院时检测1尸检结果*2念珠菌的发病率与尸检检出率比较PaganoLetal.Haematologica.2006;9