椎体压缩性骨折(VCF);重心(CG)前移
前屈增大
背部拮抗肌紧张
骨折椎体前柱承受更大的压缩力;骨质疏松症;急性症状
无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛
慢性症状
高度下降
脊柱畸形
(“Dowager’s驼背”)
腹部隆起;步幅减小
平衡失调
肌肉疲劳度增加
增加摔倒致其它骨折的几率
再次发生椎体骨折的几率为首次的5倍;脊柱畸形和疼痛使活动明显减少
活动减少导致进一步骨量丢失，再骨折风险增加
腹部受压，食欲下降，消化功能减退
单胸椎VCF将导致肺容量丧失9%，肺功能将显著降低
睡眠失调;;传统治疗方法所面对的难题;;王XX，女，67Y，腰痛2年，加重2周;椎体压缩骨折的自然史;;;3个月前;骨质疏松压缩骨折的治疗;药物治疗;开放手术风险高、并发症多、疗效不理想，因此仅适用于神经功能受损的患者;立竿见影的镇痛疗效
增加脊椎强度，防止脊椎塌陷压迫神经
杀灭局部肿瘤细胞;经皮椎体成形术（PVP）;原理;局部麻醉
最常用，效果良好
便于术中观察，互动
严重心肺功能不全者，或其它全麻禁忌症
全身麻醉
多为患者自己要求使用
需麻醉科参与、配合
患者舒适;;X线投照要求;椎弓根定位;适用的椎体节段：T10-L5经椎弓根途径 ;正位透视显示针尖接近位于椎弓根投影影的内缘处
侧位透视显示针尖位于椎体后缘
;操作要点三：;注入骨水泥;适应椎体节段：T5-T10经椎弓根外途径
;椎弓根外途径;PVP的优点与缺陷;*1998年7月得到FDA批准;1998年9月首次用于临床
;1)将球囊放入骨折椎体中
;;3)抽出球囊内液体，移走球囊，制造一个空间;;建立球囊放置通道;取出精细钻，置入球囊
用放射标志判断其位置
推注对比剂用扩张球囊
扩张球囊至压力达50psi以维持其位置和推移周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊;球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力来源于周围的松质骨和软组织。术者控制体积,和监视压力。
球囊扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。预扩张:50-70psi（固定球囊）。扩张压力:70-300psi（压缩松质骨），最大压力不超过300psi。
当球囊扩张压缩周围松质骨产生空间时压力明显增加。当骨块推开后，压力即逐渐下降直至消失。
在术中，球囊的最终形状是多种多样的。;已达到治疗目的
终板已复位
压力到达300psi
球囊已到达或接近椎体的骨皮质;吸出对比剂，并保持负压，取出球囊
沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥;;;;;;穿刺点及穿刺角度掌握
避免穿破椎弓根内、下缘导致脊髓或神经根损伤
防止骨水泥渗漏，应将其调至较粘稠状态并在灌注时不间断透视
选用的骨水泥应具有良好的透视显影;典型病例;;;;;L2;
;;;姜XX，女，85Y，腰背痛1个月T12VCF，行PKP治疗;;;PVPPKP
疼痛去除90%90%
适应症广适应症相对窄
价格便宜价格昂贵
高度恢复较差高度恢复较好
（急性骨折好）
骨水泥漏出率产生注射空间
20%骨水泥漏出7%;
椎弓根螺钉固定+经椎弓根植入微小颗粒骨椎体成形术
;男，72岁，T12术后1年;断
钉;一般资料和分组;手术方法;
;影像学评价;典型病例1;L3爆裂骨折术后1周X线片;L3爆裂骨折术后5月随访X线片;术前腰椎正、侧位片;典型病例3;典型病例4;典型病例4;典型病例5;典型病例5;神经功能评价;术后并发症;讨论;使用后路椎弓根钉系统撑开复位伤椎时,利用前、后纵韧带和椎间盘纤维环的牵引复位作用，虽能基本恢复伤椎的高度和外形，但对爆裂椎体内部的松质骨的复位作用十分微弱,从而爆裂椎体内部特别是椎体前部形成骨缺损区，即所谓的“蛋壳椎”，使前、中柱丧失了结构上的完整性，
如不进行有效的植骨，椎体内空隙也不会发生骨性愈合，而是由纤维组织充填，不能恢复椎体结构的完整性，可在晚期发生内固定疲劳、断裂及骨折椎体的塌陷和矫正度的丢失。;我们综合了前人的经验，改良式椎体成形术，利用颗粒直径1.0mm颗粒状自体松质骨替代传统的骨水泥，植入椎体内，直径1.0mm颗粒状可以诱导成骨，爬行替代过程进展迅速、完全。同时联合颗粒骨后外侧横突间植骨，既尽量恢复伤椎椎体高度并消灭空腔，又可保证前中柱植骨量足，达到脊柱前中