术后护理9.并发症的观察和护理9.1?硬膜外血肿??术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。?第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日术后护理9.并发症的观察和护理9.2腰椎间隙感染??腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。?第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日术后护理9.并发症的观察和护理9.3神经根粘连??患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日功能锻炼1.四肢关节锻炼??术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日功能锻炼2.?直腿抬高锻炼??早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一阶段：?下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生??①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎间盘突出症护理精美第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义健康教育术后护理治疗方法临床表现病因发病人群分类腰椎间盘突出术前准备第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日S骶骨5L腰5C颈7T胸12人体脊柱构造第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日分类1、腰椎间盘膨出2、腰椎间盘突出3、腰椎间盘脱出第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘膨出第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘脱出第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日中医辨证分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。(2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力