护理查房
股骨颈骨折
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护理查房股骨颈骨折全面疾病知识与护理诊断指导PPT课件
查房目的
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基本情况介绍
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36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”为诊断收住我科。
入院查体：
T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。
既往史：冠心病病史
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病情介绍
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辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
诊断：1.左股骨颈骨折
2.冠状动脉性心脏病
处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术
患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。
术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
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解剖（Anatomy）
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股骨头
大粗隆
股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆
股骨颈
小粗隆
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股骨头的血供
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正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。
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Femoralneckfracture
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股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。
所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。
损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
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病因（Pathogenesis）
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分类-按部位
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分类—按X线表现分类（Pauwells角）
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角度越大
骨折断端间接触面积越小
骨折越不稳定
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分类—按Pauwells角
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外展骨折：Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。
内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。
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分类—按骨折移位程度
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临床表现
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非手术治疗
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适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
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手术治疗
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2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折。
1.内收型骨折。
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手术方案
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人工关节置换术
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人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。
去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。
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