关于腰椎间盘突出症术前术后指导第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日3马尾神经症状其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。4肌肉萎缩常伴有患肢的肌萎缩，以拇指背曲肌力减弱多见5体征可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，步态异常，直腿抬高试验阳性等第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床常采用非手术治疗和手术治疗非手术治疗方法：绝对卧床，取正确体位是减轻疼痛的关键急性期患者应绝对卧床休息2～3周，平卧硬板床，并在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线，严禁坐位和下床活动，可以明显减轻疼痛。骨盆牵引，推拿按摩，理疗，针灸，硬膜外封闭。手术治疗方法：开窗髓核摘除术。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理
（一）术前护理
1、护理评估病史及体格检查，生命体征腰痛后放射疼痛的部位和范围，腰部活动情况，双下肢感觉活动情况。辅助检查对疾病的认知，心理和社会支持状况第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日2护理措施（1）心理护理了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日（2）训练床上大小便患者术后卧位需要一些时间，由于体位和习惯的改变，大多数患者不适应床上排便。术前三天训练并向患者说明训练的必要性第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日（3）术前准备术前完善各项检查，长期吸烟患者应劝其戒烟。协助全身清洁，晚上8点开始禁食，10点开始禁饮，术晨测生命体征嘱患者取下自己的物品、义齿。手术前半小时按医嘱肌注阿托品、鲁米那，带病历X片CT片进手术室第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）术后护理1护理评估（1）生命体征（2）手术及引流情况（3）肢体的感觉和运动功能（4）括约肌功能第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日2护理措施（1）体位护理一般术后6小时去枕平卧，6小时后可采用轴线翻身，2~3小时翻身一次，平卧与側卧交替，保持床单位整洁、干燥，预防压疮发生（2）生命体征的观察术后持续心电监护及低流量吸氧，每小时测血压脉搏呼吸血氧饱和度，24小时正常后可撤除。每4小时测体温一次第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日（3）疼痛护理手术后切开疼痛一般麻醉作用消失后逐渐加剧，术后24小时最为剧烈，它会影响患者的舒适、休息和睡眠，必要时给予止痛药（4）切口引流管的护理，观察外敷料有无渗血及脱落或移位，伤周有无肿胀。保持引流管通畅，防止受压、逆流、打折，观察引流液的颜色、性质、量，一般为暗红色血性液，量为50-200ml/日，若引流量多可能有活动性出血，若引流液颜色变淡呈淡红色、且引流量在500ML/日主诉头痛、头晕后呕吐，提示有脑脊液漏，立即通知医师第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日（5）尿管护理观察尿液的颜色、性质及尿量，每天会阴冲洗2次，尿袋每周更换2次，尿管每2周更换，每天饮水量1500~2000ml，定时夹闭尿管训练膀胱功能（6）饮食护理椎间盘突出症术后6小时病人无腹胀及腹痛等症状时，可进食。嘱其进食产气少，易消化饮食，勿过饱。可多食水果，蔬菜，多饮水，可指导患者食高蛋白，高维生素，粗纤维饮食。合理饮食，营养均衡。第15