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第三节咯血二、出血机制炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂一、定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于诊断学第一篇常见症状第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日教学内容1.发热：（1）发热的定义及发热的原因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。2.疼痛：3.水肿：4.皮肤黏膜出血：5.呼吸困难：6.咳嗽与咳痰：7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。诊
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第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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一、定义各种原因→产热与散热失衡→体温升高（超出正常范围）。第一节发热(fever)正常体温：口表：36.3-37.20C；腋表：低0.2-0.40C；直肠：高0.3-0.50C。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加18次/分。思考：正常体温是多少？第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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状二、病因1.感染性：是最主要、最常见的原因，可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。机理：外源性致热原→产EP细胞→产生并释放EP（白细胞致热原）→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。 思考题：发热的机理？第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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２.非感染性发热（１）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。（２）抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。（３）内分泌障碍：甲亢、重度失水。（４）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。（５）体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。（６）自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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三、临床表现低热：37.5-380C中等度热：38.1-390C高热：39.1-410C超高热：410C1.发热的分度2.发热的临床过程及特点a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。b.高热期：数小时：疟疾数日：流感、大叶性肺炎数周：伤寒c.体温下降期：注意防止虚脱第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日IIIIII调定点升高调定点恢复诊
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发热分期示意图（I：体温上升期II：高热持续期III：体温下降期）第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日3.热型及临床意义诊
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第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日（1）稽留热：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。诊
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第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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（2）驰张热：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊
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（3）