β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日常用二氢吡啶类钙拮抗剂5-10qd络活喜氨氯地平4~6qd乐西平，司乐平拉西地平40q12h佩尔地平尼卡地平30~60qd拜新同，欣然控释片10/10~20q12h,q8h舒麦特/尼群地平尼群地平2.5~10qd波依定，康宝得维非洛地平10~20q12h长效心痛定，伲福达缓释片10~20q8h心痛定硝苯地平常用剂量（mg）用法常见商品名药物名称左旋氨氯地平施慧达玄宁2.5-5.0qd第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：1）左心室肥厚；2）左室功能不全或心力衰竭；3）心肌梗死后心室重构；4）糖尿病；5）周围血管病、雷诺现象或抑郁第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日降压药物的选择（1）分类适应症禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后心绞痛肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日降压药物的选择（2）分类适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日降压药物的选择（3）分类适应症禁忌症强制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)