肠系膜上动脉综合征
定义与病理
●肠系膜上动脉综合征(superiormesenteric
arterysyndrome,SMAS)即肠系膜上动脉压迫综合征，亦称Wilkie病或十二指肠淤滞症，是指十二指肠水平部或升部被肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)压迫，引起十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
·多数认为局部解剖因素改变所致，如先天解剖变异、脊柱前突、内脏下垂等。
发病机制
-1腹主动脉
胰腺9-
胰腺9-
0月
0月
结肠中动脉72
结肠中动脉7
3胰腺钩突
L2
横结肠系膜6
横结肠系膜6-
-4十二指肠
5、
5、
L3
小肠
小肠
Nomal
临床表现
·多见于青少年及中青年女性，瘦长体型多见。
·主要为十二指肠水平部或升部不全梗阻的表现：
·反复上腹部不适、饱胀和疼痛，餐后明显，可伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和隔餐食物。呕吐后症状缓解。
·症状与体位有关：进食后仰卧位症状较重，而俯卧位及侧卧位症状缓解。
肠旋转不良立位腹平片表现
可正常。
也可表现为十二指肠不全梗阻，即胃、十二指肠球部充气扩张，出现气液平面或“双泡征”。小肠、结肠肠气少。
上消化道造影(GI)表现
十二指肠水平部或升部见一纵行“笔杆”样
压迹，粘膜平展，对比剂通过受阻。
梗阻近侧十二指肠扩张，可见频繁蠕动及逆蠕动增强，对比剂在近侧徘徊呈“钟摆”样。
改变体位，采取俯卧位或侧卧位时，对比剂可通过十二指肠升部。
CASE1,M7y,间歇性呕吐2年余。
肠系膜上动脉综合征US和CT表现
US:小儿喝水后可观察十二指肠水平部通过情况。并可在不同体位下测量SMA与A0夹角。
CT:十二指肠水平部“鸟嘴”样压迹(口服对比剂),近侧十二指肠扩张。增强矢状位SMA与A0夹角22°,十二指肠水平SMA与AO距离7mm。
Case2,SMAS患者CT。
Case3,SMAS患者CTA。
CTA-VRCTA矢状位
Case4,SMAS患者CT。
SMA
4mm
AoS
鉴别诊断
·十二指肠动力障碍：GI示十二指肠扩张，但没有笔杆样压迹，且肠蠕动弱。
·十二指肠粘连带压迫：常有腹部手术或腹腔内感染病史，可合并其他肠管粘连受压。
·肠旋转不良：十二指肠框形态失常，十二指肠与空肠交界位置异常，空肠近段位于脊柱右侧。
·环状胰腺：CT平扫示十二指肠降部呈鼠尾状狭窄，其周围见软组织密度影，增强十二指肠降部周围可见强化的胰腺组织包绕。
小结
·体瘦青少年或中年女性，反复上腹部不适、胀痛伴恶心呕吐，体重减轻，症状随体位变化而缓解可怀疑本病。
GI:十二指肠水平部或升部“笔杆”样压迹，对比剂通过受阻。梗阻近侧十二指肠扩张，可见频繁蠕动及逆蠕动。采取俯卧位或侧卧位时，对比剂可通过。
CT:十二指肠水平部“鸟嘴”样压迹，近侧十二指肠扩张。矢状位SMA与A0夹角22°,十二指肠水平SMA与A0距离
7mm。