脑出血
Intracerebralhemorrhage(ICH)
重庆医科大学附属第一医院神经内科
秦新月
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定义
原发性脑出血是指非外伤性脑
实质内出血。
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分类
┌脑血栓形成
┌脑梗塞
┌缺血性└脑栓塞
└短暂脑缺血发作(TIA)
急性脑血管病┌脑出血
└出血性
└蛛网膜下腔出血
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流行病学调查
?发病率随受调查人群的民族、居住
地区、性别、年龄、饮食习惯等不
一样而不一样。中国人常达100/10
万人以上。中国人的脑出血占所有
脑血管疾病的１0%。（SAH占7%）病
死率几乎均在50%以上。
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二、病因及危险原因
?慢性高血压
?(chronichypertension)
是脑出血最常见最直接的原因。
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2.非高血压患者的急性血压增高.
在极度情感刺激、屏气用力或使用拟交感药物
等血压急剧升高的状况下，发生脑出血的危险
性增长。
寒冷及脑过度灌注（颈动脉内膜剥脱术）时发
生脑出血的机制也许类似。
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3.脑淀粉样血管病(cerebral
amyloidangiopathy)
70岁以上脑出血患者的重要原因
之一，所致脑出血的再出血率高，
常呈多灶性。
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4.动、静脉畸形和动脉瘤(vascular
malformations，aneurysm）)
脑出血的重要原因，14-45岁的脑出血患
者的重要病因。
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一定的危险原因：
高血压
抗凝治疗与溶栓药物(useof
anticoagulantmedications)
饮酒(chronicalcoholuse)
低胆固醇血症
(hypocholesterolemia)
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三、病理变化
1.出血部位：
壳核出血是最常见的出血部位，
这一类型几乎占所有脑出血的3／5。
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2.出血方式：
不一样病因的脑出血，出血方式亦有差异。
高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等原因引起的
脑出血，出血方式常为血管破裂，出血量较大；
脑静脉血栓形成、栓塞、血液病、感染等引起
的脑出血常体现为点状、环状出血，出血量不
大。
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一支血管破裂导致脑出血后，
附近血管可因机械压迫扭曲而
破裂，或因缺血、缺氧而坏死，
从而导致瀑布或雪崩式出血，
使血肿体积扩大。
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3.活动性出血：
初期血肿体积扩大的患者，约占所有脑出
血的1／3左右。
4.出血的吸取与组织的修复：
脑出血停止后数小时，血凝块即开始形成，
血清亦逐渐析出。
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四、病理生理
脑出血后，除血肿自身的占位效应外，尚通过
如下病理生理过程，加重脑损害，对患者的生
命与功能预后起重要影响。
1.血肿周围脑组织缺血：
脑出血后，血肿周围脑组织，以及血肿远
隔部位甚至血肿对侧半球均存在明显的血流量
减少。
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2.白细胞浸润：
血肿周围脑组织亦存在明显白细胞
浸润。
3.神经内分泌障碍：
高血压性脑出血患者存在血管加压
素(AVP)与心房利钠肽(ANP)的水平失
衡，并可引起细胞