第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日概述患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日一.病因与发病机制第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日1．关节表现：主要侵犯小关节以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）晨僵—活动性的指标（2）关节疼痛肿胀—最早关节症状（3）关节畸形与功能障碍第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日常见RA手关节畸形尺侧偏移天鹅颈畸形钮扣花畸形望远镜手RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日图第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日图第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日图片第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日美国风湿病学会将影响生活的
程度分为四级I级照常日常生活和各项工作Ⅱ级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日2．关节外表现（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日图片第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日类风湿结节第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、检查第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日检查1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。关节X－ray：具诊断、分期意义I骨质疏松III关节面出现凿样改变II关节间隙变狭窄IV骨关节纤维化，骨性强直第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点★第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。2．药物治疗（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日