临床检查咽感觉用棉签触及咽喉壁、舌根观察咽反射喉呼吸状态自主咳嗽数数时维持呼吸状态喉上抬观察／用手触摸喉结运动上抬幅度上抬速度无效吞咽音质声音嘶哑湿性嘶哑发音音调过低声调下降失音鼻音过重第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日试验性吞咽空吞咽试验一分钟内至少吞咽三次饮水试验颈部听诊给以一定量粘度的液体及食物观察有无吞咽困难的表现：观察吞咽启动是否延迟有无误吸、音质变化、呼吸困难等。观察采取一定策略的效果安全至上估计误吸严重者避免实验有急救措施及人员从少量开始从容易吞咽的食物开始避开患者的问题从凉白开水开始第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日量表量表来源及种类大多数来自日本没有经过信度和校度研究第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日比较好的量表洼田吞咽能力评定法评定条件：①帮助的人②食物种类③进食方法和时间。1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少3级：具备两个条件则误吸减少4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日什么是卒中后吞咽困难？吞咽困难（Dysphagia）的定义：指由包括卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中的困难表现。不能完成“将食团安全地从口中送入胃而且没有误吸”的过程。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日吞咽困难是脑卒中的常见并发症脑卒中人群中发生率40~50%单侧半球卒中人群发生率约35%脑干卒中人群发生率约67%第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日吞咽困难的并发症：
营养不良、脱水、误吸误吸使肺炎发生率增高7.6倍。吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的34%增加致残率，延长住院日，增加花费国家十五课题:急性脑卒中患者吞咽困难的早期诊断和处理研究.黄一宁50万第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、正常吞咽的生理过程
先行期（认知期）口准备期口自主期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日4个门3个房间2个窗户4个门:①口唇②咽入口③食管入口④贲门3个房间:口/咽/食管2个窗户:①鼻腔-咽②喉腔-咽第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日
(一)口准备期是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。这个过程中唇、舌、颊软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日(二)口自主期舌和颊肌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。第一房间→第二个门第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日(三)咽期是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（ＵＥＳ）进入食管的这一阶段第二个门→第二房间→第三个门一过性重构：喉头上抬;气道关闭;食道开放从气道改变为吞咽通道几个顺序与强度密切协调的动作,几乎同时发生（1秒钟）第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日(三)咽期喉结构上提前旋会厌返折喉口关闭声门关闭咽肌收缩环咽肌开放第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日
(四)食管期喉头下降气道开放食道关闭从吞咽通道恢复为气道第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、吞咽困难的病理机制:
(一)口准备期障碍(二)口自主期障碍(三)咽期障碍(三)食道期障碍第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日(一)口准备期障碍咀嚼肌无力食团形成障碍吞咽不能或延迟唇（口轮砸肌）从口角漏出流涎颊肌食团形成障碍