食管粘膜异型增生
患者的护理查房
郭歌
查房目的
?了解责任护士病情掌握、护理措施落实情
况
?学习ESD相关知识
?总结经验，为患者提供更专业优质的护理
内容
?病例汇报
?存在的护理问题及措施
?ESD知识回顾
?讨论
病例汇报
5床姚年英女务农60岁小学文化
一般资料、现病史既往史
因：‘食管粘膜异型20天’入院，
拟食管粘膜异位增生收治入科，无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史腹部体检
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及
出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；
患者初次住院，自诉疼痛不规律，腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠
偶有进餐痛，喝水后能缓解。型、蠕动波。腹软，中上腹轻压
痛，无肌卫，未及异常包块，肝、
脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、
肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，
肠鸣音约4次/分。
病例汇报
疗
辅助检查治
05-28我院胃镜示：1.食管粘膜异型增生。2.慢性非萎缩性胃
炎（窦活动性炎）。病理：（食管28—31cm）：慢性炎，少
量磷上皮中-重度高级别上皮内瘤变。
实验室检查
附：WBC4-10*10^9/LRBC4-5.5*10^12/LHGB120-160g/L
病例汇报
?03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，
抑酸止血，胃肠减压等治疗。
?03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解
成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐
渐过度到半流，食欲可
?现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑
便
护理问题
?就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
?疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关
?营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
?焦虑：与病情反复及手术有关
?知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
?潜在并发症：出血和穿孔
?疼痛：上腹隐痛。与手术有关
?活动无耐力：与手术创伤有关
?营养失调：与术后出血禁食有关
?有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛：
?1、卧床休息，避免劳累
?2、保证充足睡眠
?3、指导患者分散注意力
?4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物
?5、对于手术痛，必要时镇痛药
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物
2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食
3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲
4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑
1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪
2、沟通与交流，倾听患者主诉。
3、家庭社会支持系统。
4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
护理措施
四）知识缺乏
1、讲解疾病知识，手术注意事项。
2、告知患者预后，做好健康教育。
五）术后护理：
执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
SubmucosalDissedtion)。
方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
频电刀，将病变所在黏膜剥离
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌
前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超
过2