基本信息

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文档摘要

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呼吸专科护理个案

汇报人：xxx20xx-03-23

目录

?患者基本信息与病史摘要

?呼吸系统功能监测与护理

?药物治疗观察与调整策略

?营养支持与饮食调整建议

?心理护理与社会支持网络构建

?康复锻炼计划制定及效果评价

01

患者基本信息与病史摘要

患者基本信息介绍

姓名

（化名）张三

吸烟史性别

30年，每日20支男

职业年龄

退休工人56岁

病史采集及重要阳性体征

0102030405

主诉：反复咳嗽、咳痰现病史：患者5年前无明既往史：高血压病史10过敏史：无药物过敏史体格检查：神志清楚，

伴喘息5年，加重1周显诱因出现咳嗽、咳痰，年，药物控制良好；否精神差；呼吸急促，双

痰为白色泡沫状，伴有认糖尿病、冠心病等慢肺可闻及湿啰音；心率

喘息，活动后加重。近1性疾病史90次/分，律齐；腹平软，

周来上述症状加重，痰无压痛及反跳痛；双下

量增多，为黄色脓性痰，肢无水肿

伴有发热，体温最高达

38.5℃

诊断依据与初步评估

诊断依据

近期加重，出现脓性痰、发

慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史01

热

0203

初步评估：慢性阻塞性肺疾

体格检查示双肺湿啰音0405病急性加重期（AECOPD）